哎，最近两会刚开完，“十五五”的事儿也定了。你知道吗？居民医保这块，财政补助标准要提高了，目的是把“保基本”慢慢往“保优质”和“保可持续”上靠。按照计划，到2026年，这个标准得再加上24元。那时候，城乡居民基本医疗保险的人均财政补助就会达到724元。说起来，这事儿挺不容易的。从2003年制度刚建那会儿只有20元，一路涨到2026年的724元，这可真是增长了36倍以上。 照现在的情况算，一个人每年要交400元的医保费，再加上724元的财政补助，一年的总额度就是1124元。财政补助这块占了大头，大约有64%。这次多出来的24元，政府也说了要“过紧日子”，把钱花在刀刃上，给大家看病多攒点底气。 清华大学的妥宏武博士跟我说，这次提标是在2025年已经涨了30元的基础上又加了24元。这对增强基金的保障能力、减轻大家的负担很有帮助。武汉大学的王增文教授也提到，“十四五”期间医保体系进步挺大，基本实现了全覆盖、保基本、多层次和可持续。 国家医疗保障局的章轲局长说过，“十四五”期间参保率基本稳定在95%左右，2024年全国参保人数达到了13.27亿人。医疗救助每年也能帮着8000万人参保。职工和居民住院费用报销比例也都挺稳的，分别是80%和70%左右。 妥宏武还提到，“十四五”时期门诊共济保障改革和跨省结算都做了不少工作。职工医保的个人账户现在可以给亲属用了。异地就医结算范围也扩大了，普通门诊和高血压、糖尿病这些慢性病都能报销。 王增文觉得，2026年是“十五五”的开局之年。有了财政补助的支持，医保改革要往精细化、智能化、协同化方向走。在筹资机制上优化方面，地方可以根据当地经济情况搞差异化补助。比如南通通州成年居民补助就达到1140元，确保财政补助占比能在60%以上。同时还得坚持“财政补助与个人缴费合理分担”的原则。 他建议要多关注灵活就业人员、农民工这些群体参保的问题。在待遇保障精准化上要多照顾重点人群。他还提到要完善随迁老年人的医保待遇衔接服务。 基金监管智能化方面可以用AI技术去识别虚假检查和过度诊疗。到2026年底前要让70%以上的定点机构接入提醒系统。把打击“回流药”纳入反腐重点是为了确保基金违规率控制在1%以内。 另外还得鼓励商业健康保险搞普惠型产品支持“惠民保”发展。扩大长护险试点范围把它和基本医保连起来给失能人员兜底。在深化支付方式改革上还要把健康目标融进去。妥宏武说完这些话后又提到医药价格治理也要持续下去支持产业创新。2026年继续搞药品耗材集采覆盖更多常见病用药和高值耗材还得加快创新药进医保目录形成“医保+商保”的合力同时保障基层药品供应充足品类齐全。