这个夏天的某一天，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院胸心外科可真是迎来了个大喜事。他们居然给一位75岁的老太太成功做了个无插管的胸腔镜肺段切除术。这位老太太BMI只有20，身体还算硬朗，也就是平时查体的时候查出右肺中叶有个直径1.0cm的结节，初步怀疑是早期肺癌。考虑到老人年纪大，希望术后恢复得快一点，科室的王尧还有郑洪泽两位大夫就跟麻醉手术科的宿世玉副主任医师商量了一下，决定试试那个听上去挺玄乎的Tubeless技术。 说是Tubeless，其实就是不用往气管里插管，而是用喉罩把气道给堵住。宿世玉大夫就在她喉部放了个喉罩，再加上竖脊肌阻滞还有静脉给的镇静镇痛药，让老太太在手术里一直保持着清醒，自己还能喘气。外科大夫这边也不含糊，直接在她胸口开了个2.5cm的小口，把右肺中叶的外侧段给切了，连带着肺门和纵膈里的淋巴结也给清理干净了。做完才5分钟，老太太就醒了，除了嗓子有点哑，也没觉得特别疼或者难受。 这种不用插管的办法到底有啥好处？老话说得好，真正的微创不能光盯着刀口大小看。以前那种要插管的全麻虽然也是微创，可毕竟要把管子捅进嗓子里，弄不好声带受伤、喉咙痛、长期咳嗽这些毛病就跟着来了。Tubeless技术就不一样了，它直接把管子换成喉罩盖在上面，既通气又不刺激气管黏膜。再加上区域神经阻滞来止疼，只用很少量的肌肉松弛药让老太太睡着就行。 这么一来好处就多了去了。最关键的是不用再担心损伤气道，术后那种喉咙痛、声音嘶哑的症状几乎都没了；麻醉药残留的副作用也小了，苏醒起来特别平稳快速；因为病人全程自己在喘气，也就不用被呼吸机压着肺造成损伤了。不过这技术也不是万能的。山东第二医科大学附属济南市第五人民医院胸心外科的医生们定了个规矩，不是谁都能做的。 要符合美国麻醉医师协会那个ASA分级里的Ⅱ级以下；体能状态得是ECOG评分1分或更低；体重指数BMI不能超过30；肿瘤大小不能超过5厘米；手术时间预计控制在两小时以内；当然也不能有啥严重的心肺问题或者其他的高风险因素。像这种早期的肺癌结节（尤其是那种磨玻璃样的）、还有那种性质不明的小疙瘩活检、甚至是多汗症这种良性病都挺适合做这种手术的。 不过要是遇到那种需要大范围清扫淋巴结或者胸腔里粘连特别严重的大工程，老规矩还是用传统的气管插管全麻更靠谱一些。这次山东第二医科大学附属济南市第五人民医院胸心外科的这个成功案例标志着他们的技术又上了一个台阶。以后咱们市五院的患者要是得了早期肺癌，再也不用那么受罪啦。以后医院还会继续探索这种以病人为中心的多学科合作模式，让更多合适的患者都能从这项新技术里受益。