问题：肾脏肿瘤和复杂泌尿系统疾病诊疗中，“切除”常被认为更稳妥，但对一些患者来说，失去肾脏意味着透析风险大幅增加，生活质量也会明显受影响。特别是独肾患者、双肾受累的患儿，以及肿瘤位置深、紧邻肾门或合并血管癌栓的患者，手术既要切干净病灶，又要尽可能保住肾功能，往往卡在“能不能保、敢不敢保、怎么才能保住”的难题里。 原因：首先，肾脏血供丰富、结构精细，肿瘤一旦靠近肾门或呈内生性生长，暴露和切除难度会显著上升；其次，肾脏对缺血时间非常敏感，血流阻断越久，术后功能出现不可逆损伤的风险越高；再次，部分患者辗转多家医院后转诊，病程长、既往手术多、粘连重，重建更难，并发症风险也随之叠加。如何在“切得干净”的肿瘤控制与“保得住”的器官功能之间找到平衡，直接考验团队的综合能力。 影响：面对这些挑战，崔心刚带领团队将“保肾”从常规策略推进到“极限保肾”的实践。近期，他完成上海首例机器人辅助“三级癌栓”根治术。肿瘤癌栓沿血管向上生长、逼近心脏，对手术路径设计、血管控制和团队协同提出极高要求。另有一名3岁双肾肿瘤患儿，团队先通过术前辅助治疗缩小肿瘤，再采用精准微创技术分期进行双侧肾肿瘤切除，尽可能保留肾单位，为患儿后续生长发育保留空间。 在一例独肾多发肿瘤患者救治中，患者仅存的肾脏内有10个肿瘤，按常规切除几乎等同于进入透析生活。团队在充分评估后迎难而上，通过优化术中血流管理和切除缝合流程，在有限时间内逐一清除病灶，并精细修补肾实质创面。术后肾功能恢复较快，既尽量避免了终身透析，也为后续无瘤生存打下基础。临床实践显示，在适应证选择准确、技术路径成熟、团队配合高效的前提下，“保肾”并不只是“保住一个器官”，更是对患者长期预后与生活质量的整体保护。 对策：一是用技术改进提高可控性。团队在机器人辅助微创、肿瘤精准定位、血流控制与快速缝合等关键环节提升，核心目标是缩短热缺血时间、降低功能损伤风险，让“能保”更接近“保得稳”。二是以多学科协作降低总体风险。对于癌栓、儿童肿瘤、复杂畸形以及多次手术后的重建病例，术前需通过影像评估、麻醉与重症支持、肿瘤综合治疗等形成完整流程，提升围术期安全性。三是以患者需求牵引决策。崔心刚强调，方案选择应建立在对患者处境的充分理解之上，在风险可控范围内，优先争取器官功能和生活质量的最大收益。 在复杂泌尿系重建上，一名来自广西的年轻教师因先天畸形且多次手术失败，长期需要携带尿袋。常见选择往往是继续“长期带袋”或“切除患肾”。团队评估后选择难度更高的彻底修复路线，面对广泛粘连和既往手术遗留问题，逐步分离并完成重建，最终帮助患者恢复接近正常的生活状态。这类病例也提示，医疗创新不仅体现在器械和术式上，更体现在对“可治疗边界”的重新判断，以及对个体化治疗的坚持。 前景：随着高水平医院学科建设推进、机器人手术平台普及以及围术期管理体系日趋完善，肾脏肿瘤诊疗正在从“生存优先”加速转向“生存与功能并重”。“极限保肾”理念的推广，有望带动更规范的适应证筛选、更精细的手术流程，以及更优质资源的下沉。但此外，也对人才梯队建设、质量控制和并发症管理提出更高要求。下一步，围绕复杂肾肿瘤与重建手术，加强临床研究与随访数据库建设，形成可复制的技术规范与培训体系，将有助于让更多患者在安全前提下获得“少切一刀、留住功能”的实际收益。
在技术进步与医学关怀的结合点上，崔心刚用一台台手术回应患者最现实的需求：不只活下去，更要尽可能活得有质量。从“能否保命”到“如何保功能、保生活”，理念的变化也在推动泌尿外科不断提高标准，让更多患者在治疗中保留尊严与希望。随着更多医者在创新与责任之间找到平衡，我国医疗服务也将为患者带来更可及、更可靠的改变。