脑里的“不定时炸弹”给拆了

这阵子呢，咱们清华大学附属垂杨柳医院神经内科搞了个大动作，把一位63岁大姐脑里的“不定时炸弹”给拆了。这人住院体检，一查才发现左侧颈内动脉C4段那长了个动脉瘤，而且这炸弹随时都有炸开的风险。经过咱们大夫的一通分析，感觉这事儿得抓紧。 咱们先瞧瞧术前术后的DSA影像对比，术后3个月复查下来，支架贴得那叫一个服帖。那是和家属商量好以后，副主任医师胡益民、苏杭两位大夫才操刀给她植入了密网支架。效果那是相当好，把以后破裂的风险给彻底抹平了，也算是给颅内动脉瘤患者多留了条后路。 今天咱们就借着这事儿聊聊这门手艺：密网支架植入手术。首先得说说颅内动脉瘤是啥玩意儿？其实这就跟咱城市底下那错综复杂的水管似的，因为先天毛病、血压高或者血管硬化之类的原因，管子壁上某个地方就像吹气球一样鼓起来了，变成个囊状或者梭形的突起。这东西虽然叫瘤子，其实跟平常那种肿瘤完全不是一码事，它就是个藏在脑子里的定时炸弹。平时它可能老老实实不吭声，一旦崩了就是蛛网膜下腔出血那种要命的病，致残率有20%，死亡率能到50%呢。 按统计数据看，全球50岁左右的人里头大概3%都长着这种没破的动脉瘤；咱们中国情况也差不多，35到75岁的人里患病率有7%左右。面对这种炸弹以前咋治？过去几十年也就那么两招。第一招是开颅夹闭术，这是老办法了。医生得把脑袋盖儿掀开找那颗炸弹，用个小夹子从根部把它掐死阻断血流。这招挺管用，就是创伤太大、恢复慢，尤其是脑子里深一点的复杂瘤子根本没法弄。第二招是弹簧圈栓塞术，后来发展出了支架辅助栓塞术。这就不用开颅了，从大腿根儿的股动脉里插根管子进去把弹簧圈填到动脉瘤里堵死就行。 虽然不用开颅了，但要是瘤颈特别宽或者形状不规则，弹簧圈容易掉下来复发生长。后来搞出的支架辅助栓塞其实就是用支架兜着弹簧圈不让它乱跑。但这种填鸭式的做法本质还是治标不治本。 密网支架植入手术算是从“填堵”变成“重建”的一大革新。密网支架说白了就是一种网眼特别密的小管子支架，又叫血流导向装置。它的路子跟以前都不一样了，以前是硬填进去把血流给堵死；现在是改变血流方向、重塑血管结构。医生通过微创的方式把这压缩着的支架送进长出瘤子的血管里（也就是载瘤动脉），精准地卡在动脉瘤脖子口释放出来。 释放之后支架紧紧贴在血管壁上干了两件事：一是疏导血流，本来冲着动脉瘤囊猛冲的血流被支架给挡住了，改道冲向远端正常血管；二是搭建“脚手架”，金属网格为内皮细胞生长提供了落脚点。随着时间推移新细胞会把支架表面给爬满了，重建一层光滑的血管壁把动脉瘤彻底隔开。 这个技术有啥特点呢？首先它微创又安全，不用往瘤囊里瞎操作；其次它啥样的瘤子都能治不管大的小的、宽颈的、梭形的还是好几个一起长的都能搞定；远期的闭塞率也挺高临床数据显示能达到80%到90%复发率低得多；最后操作也简单多了很多时候都不用塞弹簧圈能省不少事儿和时间。 为了把握好手术时机和安全度术前得做全脑血管造影看看瘤子长成啥样血管条件咋样；术中得是经验丰富的介入医生把支架放准；术后得乖乖吃药预防血栓还得定期复查看看最后结果咋样。咱们那位大姐术后3个月一查情况挺好支架没血栓继续吃药复查就行。 这次咱们医院能成功做完这台手术说明咱们的神经介入团队技术过硬配合默契也标志着医院在脑血管介入这块上了新台阶以后咱们神经内科还会继续钻研诊疗技术给老百姓的脑血管健康当保镖！【本文仅限于公益科普及学术交流如有不适请尽快就医文中部分资料来源于网络侵删谢谢！】