最近，宿州市的慢性病药店经营者们都感叹，智慧医保系统上线后，他们再也不用纠结是严格审核怕被处罚，还是怕太麻烦被患者投诉了。宿州市医保局通过大数据技术，为他们构建了全链条的监管体系，有效解决了以往的难题。给安徽宿州的慢性病药店带来的变化，可不是一点半点，直接改变了他们的经营方式。 智能监管体系主要是为了守护医保基金安全，针对门诊慢特病高值药品监管关键领域进行优化。宿州市医保局整合了医保基础数据、业务数据、医疗数据及其他相关数据，通过标准化清洗与结构化处理，形成动态数据池。目前已经完善了2414条超适应症用药范围药品知识规则。这些规则就像一道盾牌，给203家医药机构提供了事前提醒。 这个系统还聚焦了药品超慢特病适应症范围、单次超量开具药品、累计超量开具药品和频繁购药提醒等关键监管点。如果超出范围或触发规则，系统就会自动提醒医药机构。自运行以来，系统就给193家医疗机构发出过关于超适应症用药的提醒，涉及到54550人次、费用5891.66万元；疑似超量购药的有19889人次，涉及到161家医疗机构；还有频繁购药的提醒有89711人次，涉及到150家医疗机构。 通过这个系统智能监管，违规用药行为得到有效遏制，医保基金使用效率也显著提升。当系统发出提示时，医药机构会及时向购药患者反馈提醒内容。一方面加强了政策宣传，让参保患者明白慢性病额度是政策红利而不是私有财产；另一方面强化了医保基金监管。截至目前，已经给近17万人次发出了提醒。 宿州市医保局下一步还将继续优化接口服务质量和源头防控效能，根据反馈结果迭代完善监管规则。通过不断提升精准度和完善长效机制来巩固成效，守护医保基金安全给参保群众提供更规范、高效、便捷的医疗保障服务。