去年9月，来自莆田的陈大爷因上腹部持续不适、进食时有梗阻感来到福建省肿瘤医院就诊。由于长期进食困难，他面色消瘦、精神不振。完善检查后，医生诊断为食管胃结合部中分化腺癌，肿瘤累及长度近19.5厘米，横跨食管和胃两个重要消化器官。病情复杂，而更棘手的问题还在于治疗选择。 陈大爷今年77岁，除恶性肿瘤外，还合并冠状动脉粥样硬化、糖尿病等多种基础疾病，手术风险显著增加。若直接手术，风险极高，甚至可能危及生命。胸部肿瘤外科团队因此需要更谨慎地权衡方案。 为制定更合适的治疗路径，医院启动多学科会诊。胸部肿瘤外科、肿瘤内科、心血管内科、麻醉科及营养支持团队对陈大爷进行全面评估。经讨论，专家组决定先行术前新辅助免疫联合化疗，待肿瘤缩小、分期下降后再实施根治性手术。该策略旨在先降低肿瘤负荷与手术难度，同时为患者争取更安全的手术时机。 在严密监测下，陈大爷完成两个周期的新辅助免疫联合化疗。复查显示，原发肿瘤明显缩小，部分肿大淋巴结退缩，达到手术指征，为后续根治性手术创造了条件。 手术方案的关键在于切除食管和胃后如何重建消化道、保障术后进食。胸部肿瘤外科主任医师黄毅雄介绍，这类情况通常可选择空肠或结肠替代食管。综合评估后，团队选择空肠代食管。与结肠代食管相比，空肠在结构和功能上更接近正常消化道，管径匹配度更高，吻合口数量相对更少，吻合口瘘风险也随之降低；同时一般无需术前肠道清洁准备，术后口腔异味较轻，生活质量改善更明显。 医疗团队为陈大爷制定了“经腹胃癌根治术+单孔胸腔镜辅助经右胸食管部分切除术+空肠代食管右胸腔内吻合术”的手术方案。该术式在食管外科中难度极高，尤其是将空肠上提并完成吻合，对技术与操作精细度要求更严苛。 然而，黄毅雄主任医师团队对此已有成熟经验。他们系统开展空肠代食管胸腔内吻合术已6年，涉及的患者恢复情况良好。去年11月底，陈大爷顺利接受手术。医生精准截取一段约60厘米、带血管蒂的空肠段，经胸腹切口食管裂孔上提至右胸顶，与食管进行精细吻合。确认空肠无扭转、无张力后，完成胸腹切口关闭，手术顺利结束。 术后，在多学科协作与精细护理保障下，陈大爷恢复平稳，随后康复出院。回家后，他的食欲逐渐恢复，进食功能和生活质量明显改善。 黄毅雄主任医师提醒，食管癌常以进行性吞咽困难为首发症状。若进食时出现吞咽困难且逐渐加重，并伴有体重下降、胸痛等不适，应高度警惕，尽早就医。尤其是有肿瘤家族史，或长期偏好烫食、腌制食品的人群，更应提高警惕。日常预防应注意营养均衡，避免过烫食物，减少饮酒，戒烟。
这例成功救治既表明了多学科协作与综合治疗在复杂病例中的价值，也提醒公众重视早期识别与就医；在医疗技术持续进步的同时，建立“预防-筛查-治疗”的全周期健康管理更显重要。正如世卫组织倡导的“90%健康目标”所强调——降低肿瘤发病风险——仍需依靠健康素养提升与生活方式改善。