问题—— 呼吸道出血在儿科急诊中并不常见，但一旦出现咯血，往往提示呼吸道黏膜损伤、感染或异物等风险因素，处置不及时可引发气道阻塞、反复感染，严重者甚至发生大出血和窒息。
永州市中心医院近日收治的这名13岁少年，因“咳嗽、咯血2天”就诊，属于需要迅速明确病因、快速干预的典型急症。
接诊医生在内镜检查中发现，患者右侧鼻腔存在类圆形异物，周围肉芽组织增生明显，形成包裹，局部可见少量活动性渗血，提示病灶已发生持续刺激与炎症反应。
原因—— 专家分析，鼻腔或上气道异物在儿童青少年中并非罕见，但部分患者由于误吸误塞时未被察觉，或因自述不清、症状不典型，可能以长期咳嗽、反复鼻出血、异味分泌物增多等方式表现，延误诊断。
该患儿出现咯血，与异物长期嵌顿导致局部黏膜破溃、肉芽组织增生及炎性渗血有关。
由于异物体积较大且被肉芽组织紧密包裹，常规取出难度增加；同时青少年气道相对狭窄、黏膜血供丰富，一旦操作不当，可能造成出血加重或引发气道刺激反应，处置需更精细、更规范。
影响—— 从临床风险看，嵌顿异物不仅可能造成持续出血，还可能诱发鼻窦炎、下呼吸道感染乃至吸入性肺炎等并发症；若异物移位进入喉部或气管，则存在急性窒息风险。
此外，反复咳嗽、咯血对患儿心理压力和家庭照护负担也会明显增加。
此次病例提示，针对不明原因咳嗽、咯血等症状，单一方向排查容易遗漏上气道病因，需建立“上、下气道一体化”诊疗思路，尽早完成内镜评估，减少误判与延误。
对策—— 在初步尝试经支气管镜取出未果后，医院立即启动多学科协作机制。
会诊认为异物周围肉芽组织密布、出血风险较高，需由更擅长处理上呼吸道异物的团队在合适器械支持下完成取出，同时对气道进行复查评估，以排除残留病灶和下气道并发问题。
随后，耳鼻咽喉头颈外科医师利用微型异物钳在特定角度下稳定夹持，将异物完整取出；儿科团队随即使用儿童支气管镜通过声门，对气道及分支情况进行细致检查，未见明显异常后退出。
手术全程约30分钟，出血极少。
取出物证实为水果核仁，外周被干结分泌物层层包裹。
术后当日，患儿咳嗽、咯血症状明显缓解，潜在严重感染与大出血风险得到及时阻断。
前景—— 业内人士指出，随着内镜技术普及和急诊救治能力提升，多学科联合处置将成为疑难气道与鼻腔异物的重要路径：一方面，有助于实现从定位诊断到精准取出的闭环管理；另一方面，可在手术安全、并发症预防、术后随访等环节形成规范化流程。
面向基层与家庭层面，提升健康宣教同样关键：应加强对儿童青少年“误塞小物件、进食说笑打闹”等风险行为的提醒；当出现持续咳嗽、反复鼻出血、口鼻异味分泌物或不明原因咯血时，应尽早就医并接受规范检查。
医疗机构则需进一步完善急诊分级评估、气道出血处置预案与多学科联动机制，以更快速度识别高风险病例，提升区域儿童呼吸健康保障水平。
从单兵作战到体系化协作，这场30分钟的生命救援不仅展现了基层医疗技术的突破，更揭示了现代医学发展的核心路径——以患者为中心打破学科壁垒。
当"联合"成为关键词，更多徘徊在风险边缘的小患者或将迎来转机。