问题——脑卒中长期位居我国居民主要死因前列，致残率和复发率都较高，给家庭和社会带来沉重负担；霍勇表示，脑卒中对应的危险因素中，高血压尤为关键；而不少高血压患者同时存在高同型半胱氨酸血症，临床称为H型高血压。研究显示，与普通高血压人群相比，这类人群的脑卒中发生风险明显更高，防治需要更有针对性的策略。 原因——一上，H型高血压“隐匿性强、识别不足”。同型半胱氨酸检测基层体检和慢病随访中尚未普及，部分高风险人群难以及时被发现并纳入分层管理。另一上，一些地区的高血压管理仍以血压达标为核心，对合并代谢异常、营养因素等综合干预相对不足，预防效果难以继续提升。此外，跨机构数据分散、随访信息衔接不畅，也影响了高危人群的早发现、早干预和长期评估。 影响——识别不足容易形成防控“盲区”。对合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者而言，如果仅按常规降压随访管理，可能错过通过简便、可及的综合干预降低风险的关键时机。霍勇介绍，其团队近期在山东省荣成市开展的大样本人群研究覆盖9万余人，结果提示：在规范降压基础上联合补充叶酸，可使脑卒中死亡风险显著下降。此发现为“精准识别危险因素—开展综合干预”的路径提供了更明确的循证依据，也为降低脑卒中死亡、减轻致残负担提供了可操作的抓手。 对策——霍勇建议，将H型高血压筛查纳入国家基本公共卫生服务体系，以制度化安排提升覆盖面和连续性：一是在35岁以上人群健康体检中增加同型半胱氨酸检测，并在高血压患者随访管理中同步监测相关指标，推进风险分层管理；二是推动建立全国统一的H型高血压病例登记与监测系统，促进数据互联互通，为动态评估防控效果和优化资源配置提供依据；三是依托紧密型医联体建设，在基层探索“一站式”健康管理服务，将筛查、评估、用药指导、营养干预、随访管理与转诊衔接整合为连续服务；四是加强对基层医务人员的规范化培训，并面向公众开展健康教育，提高对同型半胱氨酸风险、叶酸补充适用人群及长期管理重要性的认识。 前景——业内人士认为，将H型高血压纳入公卫服务，既符合慢性病防治从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的方向，也契合分级诊疗和基层慢病管理能力提升的现实需求。随着基层检验能力增强、信息化平台完善以及医联体协同机制进一步健全，H型高血压的早筛、早治、早管有望在更大范围内实现标准化落地。以高危人群为重点的精准干预，将推动脑卒中防控从“广覆盖”向“强针对”升级，或成为降低脑卒中死亡、减少致残的重要路径。
脑卒中防治是一项长期的系统工程，需要在国家层面做好顶层设计和资源配置。将H型高血压筛查纳入公共卫生服务体系，是对现有防控体系的补强，也意味着防控思路的调整：从被动应对转向主动预防，从粗放管理转向精准干预。尽管推进筛查与管理需要增加一定的人力和物力投入，但从长远看，通过早期识别和及时干预，可降低脑卒中的发病和死亡风险，减轻患者、家庭及社会负担，并以更可控的投入获得更大的健康收益。