近年来，群众对医疗服务的期待从“看得上病”加速转向“看得好病、看得便捷、看得起病”。
但在一些县域与农村地区，优质医疗资源相对集中在大城市大医院，基层医疗机构诊疗能力、服务连续性和公众信任度仍需提升，导致常见病、多发病也出现跨层级就医现象，既增加患者时间与经济成本，也加重上级医院运行压力。
针对这些现实问题，浙江明确以紧密型县域医共体建设为抓手，完善县乡村一体化服务体系，并以量化指标牵引改革提质增效。
问题方面，基层首诊率不高、县域内就医黏性不足、慢性病管理仍存短板是主要矛盾。
一方面，基层在专科诊疗、急危重症识别与转诊衔接等环节能力不均衡；另一方面，检验、影像、心电等关键资源共享不足，制约了基层“能诊断、敢用药、会随访”的闭环管理。
与此同时，老龄化加快、慢病负担上升，使“防、筛、诊、治、康”一体化需求更加迫切，单靠医疗端补短板难以满足长期健康管理需要。
原因在于供给结构与需求变化不匹配。
县域医疗体系的“龙头”带动作用仍需强化，人才、技术、管理等要素下沉的稳定性和持续性不足；基层信息化建设水平不一，医疗数据难互通导致重复检查、跨机构用药管理断点；医保支付方式在激励基层首诊、规范转诊、提升连续管理质量等方面仍有进一步完善空间。
上述因素叠加，使得基层在群众心中的可及性虽高，但可依赖性与可持续性仍待增强。
影响层面，提升基层就诊率不仅是就医流向的调整，更是公共卫生治理与医疗服务体系的再平衡。
基层承接常见病、多发病和康复管理，有助于把优质资源用于急危重症与疑难复杂疾病，提高整体效率；通过县域内资源统筹与标准化管理，可减少重复检查和不必要转诊，降低群众负担；在慢病防控方面，强化基层健康管理和行为干预，有利于降低重大慢性病过早死亡率，提升居民健康素养水平，形成“治已病”与“治未病”并重的健康治理格局。
对策上，浙江此次实施意见突出“资源下沉、能力提升、机制牵引、数字赋能”四个关键抓手。
其一，推动优质医疗资源常态化下沉，明确城市公立三级医院对医共体派驻专家，医共体牵头医院向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）派出主治医师以上人员常年服务，覆盖医疗、药学、护理与管理等领域，以“带队伍、带技术、带管理”方式提升基层综合能力。
其二，完善巡回诊疗服务体系，推进“固定+流动+互联网”相结合的服务模式，面向农村地区实现医疗卫生服务覆盖，缓解偏远地区就医不便问题。
其三，强化县域龙头医院建设，落实高水平县级医院建设行动，重点补强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿和儿童救治等急诊急救能力，提升县域对急危重症的承载与救治水平。
其四，推进区域资源共享，完善县域检验、影像、心电等平台化服务，建设审方中心、血透副中心和专病诊治中心，探索在人口规模较大的地区扩展血透服务供给，加快心血管、肿瘤等专病体系建设，提高县域诊疗同质化水平。
同时，改革强调把健康管理前移到基层。
围绕老年人、儿童、孕产妇等重点人群，推动医防协同与深度融合，促进筛查、诊治、护理、康复一体化服务；在生活方式干预方面，推广膳食、运动等非药物疗法，强化体重管理意识与技能，使基层不仅“能看病”，更“会管健康”。
在服务模式上，优化家庭医生签约，推动“签约在一地、服务共享于县域”，提升居民对基层持续服务的获得感。
数字化建设则为机制落地提供支撑。
浙江提出依托“健康大脑”建设统一运营管理信息系统，推进电子健康档案、电子病历、检查检验结果互通共享，建立连续用药记录管理机制，并探索区域医疗、医保、医药数据管理平台，通过数字化手段加强资源调配、质量评价与财务分析，提升医共体运行效率与管理精细度。
信息互联互通的推进，有望减少重复检查、提升转诊效率，并为慢病长期随访与用药安全提供数据基础。
在支付机制方面，浙江提出对紧密型医共体实行医保基金总额付费，逐步扩大不设差异系数病组，推动统筹区内不同等级医疗机构同病同价同付，并完善差别化支付政策；对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，减少不合理就医成本；同时把符合条件的互联网诊疗服务与辅助诊断项目纳入医保支付范围，以支付方式改革引导医疗服务供给结构优化，形成“基层首诊、双向转诊、上下联动”的制度闭环。
前景来看，若上述举措落实到位，浙江基层就诊率与县域就诊率的目标将不仅是数字增长，更意味着县域医疗体系的能力重塑：基层服务更可及、县域救治更可靠、慢病管理更连续、群众负担更可控。
下一步关键在于把派驻帮扶与人才培养结合起来，把资源共享与质量同质化结合起来，把数字系统建设与基层实际应用结合起来，防止“建平台不用、重硬件轻服务”，并通过绩效评价与医保激励形成长效机制。
随着县域急救体系、专病中心与家庭医生服务不断完善，群众对基层医疗的信任度有望逐步提升，就医秩序也将更趋合理。
浙江深化紧密型县域医共体建设，体现了以人民健康为中心的发展理念，标志着该省医疗卫生体系改革迈入新阶段。
通过优质资源下沉、数字化赋能、医防融合和医保支付改革的系统联动，浙江正在构建一个更加均衡、高效、可持续的医疗卫生服务体系。
这一改革探索对全国深化医疗卫生体系改革具有示范意义，将为推动实现"健康中国"目标贡献浙江力量。