黑色素瘤作为皮肤肿瘤中恶性程度最高的疾病，正成为医学界关注的焦点。复旦大学附属中山医院党委书记、整形外科主任医师顾建英近日表示，虽然黑色素瘤总体发病率低于十万分之一，但其死亡率居高不下，已成为威胁人类健康的重要疾病。 全球数据显示问题的严峻性。2022年全球新发黑色素瘤约33.2万例，死亡约5.9万例；中国新发约0.9万例，死亡约0.5万例，且发病率仍在逐年上升。在中山医院的临床实践中，此趋势更为明显。黑色素瘤收治病例从过去每年四五十例，上升至当前每年两三百例，增长幅度令人警惕。 黑色素瘤的发生与多种因素密切对应的。紫外线暴露是重要诱因，长期日晒可造成DNA损伤和突变。遗传因素同样不容忽视，家族史、先天性或多发性黑痣、巨痣人群风险更高。此外，慢性刺激也是重要因素，亚洲人肢端型黑色素瘤高发与足底、手指长期受压摩擦密切相关。免疫状态与某些药物的影响也不可排除。 中外人群的发病特征存在显著差异。在欧美白人中，黑色素瘤发病率可高达十万分之二十甚至更高，远高于亚洲人群。发病部位也有明显区别：亚洲人以肢端型黑色素瘤为主，约占50%，常发生于足底、足趾、手指末端及甲下；另有20%至30%原发于黏膜部位，如口鼻咽、肛直肠、外阴、眼等。而欧美白种人中，90%原发于皮肤，常见于背部、胸腹部和下肢皮肤，肢端型仅占约5%，黏膜型约1%。 早期发现对患者预后至关重要。顾建英提醒，手脚部位突然出现黑痣、黑斑，或原有痣持续变大、变色、破溃，应当高度警惕。交界痣多为扁平，长在皮肤表皮层与真皮层交界位置，如手掌、脚掌、会阴部等，恶变风险高。混合痣通常长在表皮层及真皮层，虽然一般比较稳定，但具有恶变风险。 治疗策略的进步为患者带来希望。过去Ⅲ期以上患者的五年生存率不到5%，现在随着新药研发、多学科协作及个体化精准治疗，治疗效果已明显提升。手术治疗仍是早期患者的首选方式，但当前黑色素瘤治疗强调多学科协作，外科、肿瘤内科、放疗、影像、病理等学科共同为患者制定个体化方案，使治疗更加精准。 免疫治疗的出现标志着黑色素瘤治疗的里程碑式突破。PD-1抑制剂等新型免疫药物的应用，结合靶向治疗和放化疗等手段，使患者不仅可以保肢，还可能实现长期生存。中国自主研发的特瑞普利单抗已从二线治疗进阶为一线方案，其在总生存期、无进展生存期及客观缓解率各上表现突出。随着这类药物纳入医保，患者的可及性和便利性将大幅提升。 临床案例充分说明治疗进展。中山医院近日为一名39岁的黑色素瘤患者实施手术，该患者6年前从肢端发现黑色素瘤，确诊时已进展至Ⅲ期并伴有淋巴结转移。经手术及系统治疗后，她病情稳定，生存期目前已超过5年。虽然2025年患者肿瘤出现了局部复发，但医生为其实施了淋巴结切除并继续全身治疗，这充分说明了现代医学的综合治疗优势。
黑色素瘤的威胁不在于常见，而在于凶险且易被忽视。从病例增长到治疗进步，既警示风险加剧，也展现规范诊疗的成效。公众应关注身体异常变化，特别是手脚等隐蔽部位；医疗系统则需加强早筛和多学科协作，把握最佳治疗时机。