血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，而稳定的血管通路是透析顺利进行的前提。动静脉内瘘通过将动脉与静脉吻合，建立高流量血管通道，为透析提供可靠的血流支持。自1962年首次用于临床以来，动静脉内瘘已成为全球广泛采用的首选通路方式。动静脉内瘘的基本原理是通过手术将动脉与邻近的表浅静脉连接，使静脉在动脉血流作用下逐渐增厚、扩张，形成可耐受反复穿刺的“动脉化”血管。临床数据显示，成熟的内瘘通常可使用5—10年，整体效果优于多种替代通路。 在术式选择上，目前临床更常采用端侧吻合。相较端端吻合和侧侧吻合，端侧吻合吻合口张力更小，成熟更快，并发症相对更少。专家表示，该术式有助于降低术后狭窄与血栓形成风险，同时保证透析所需的血流量。 术后管理同样关键。研究提示，内瘘通常需要3—4个月的成熟期才能达到较理想的使用状态。过早启用可能增加血管损伤和感染风险；启用过晚则可能因血管发育不足影响透析效率。医护人员建议患者术后避免用力和剧烈运动，并按医嘱定期进行超声随访。 随着技术进步，术前超声评估已成为常规流程。通过测量血管直径、血流速度等指标，医生可更准确判断血管条件与手术可行性。国际DOQI指南建议优先使用自体血管建立内瘘；当血管条件不满足时，再考虑人工血管或肱贵静脉转位等替代方案。 尽管如此，动静脉内瘘仍面临两类主要问题：狭窄与盗血综合征。数据显示，约半数内瘘失效与狭窄有关。通过定期超声监测、及时处理，可延长内瘘使用时间。对于盗血综合征，医生通常会结合患者症状与血流情况，调整吻合方式和血流参数，以减少对末梢供血的影响。
对透析患者而言，动静脉内瘘不仅是一次手术，更是一条需要长期维护的“生命线”；把术前评估做细、把穿刺与日常护理做规范、尽早发现异常并及时处理，才能让通路更耐用、透析更安全。这既考验医疗管理的精细程度，也关系到患者的长期获益与生活质量。