问题——“普通肚子疼”背后可能是致命急症。 近日，江西九江妇幼保健院小儿外科接诊一例儿童急腹症。患儿为10岁小学生，起初仅诉腹痛，家长按“吃坏肚子”处理，未作系统检查。数日后患儿腹痛明显升级并伴随恶心、呕吐、进食困难等表现，夜间急诊入院。影像学提示腹腔内出现游离气体并伴肠管扩张，超声显示腹腔积液等炎症征象，血象中性粒细胞比例显著升高。综合判断为胃穿孔并发急性腹膜炎，若继续延误可能迅速演变为感染性休克，危及生命。 原因——儿童症状非典型、家庭误判与就医延迟交织。 接诊医生介绍，儿童胃穿孔总体并不常见，但一旦发生进展往往更快。其诱因可涉及胃溃疡、外伤因素或严重感染等，早期表现却容易与常见胃肠炎相混淆：腹痛时轻时重、短期可自行缓解、伴随消化不良等，导致家长倾向于观察等待或自行用药。同时，部分家庭对“腹痛持续时间”“疼痛性质变化”“是否伴随全身症状”等危险信号识别不足，也增加了漏诊和延误风险。医务人员提示，儿童表达能力有限，“疼得厉害”“不想吃饭”等主观描述需要与体征、影像和化验结合判断，单凭经验“扛一扛”风险较高。 影响——延误可引发弥漫性腹膜炎，救治窗口短。 胃肠道穿孔后，胃内容物进入腹腔会迅速造成腹膜刺激和感染，短时间内即可出现弥漫性腹膜炎，表现为持续性腹痛、腹肌紧张、腹胀、呕吐、精神萎靡等。随着炎症扩散，患儿可能出现循环不稳定、出冷汗、面色苍白，甚至意识障碍。临床上，“腹痛性质突变”“按压明显抗拒”“停止排便排气”等常提示病情加重。医生强调，相比成年人，儿童机体储备有限，一旦进入脓毒症或休克阶段，救治难度显著增加，对器官功能造成的损害也更难逆转。 对策——快速诊断与微创救治并重，家庭与医院需形成闭环。 该病例中，医院启动急诊评估流程，依据腹部立位影像、超声及血常规等结果迅速确诊，并立即手术。考虑患儿年龄小、创伤控制与术后恢复需求更高，小儿外科团队采用腹腔镜微创方式，在腹部建立多个小切口完成穿孔修补，同时清理腹腔积液与污染物，降低感染负荷。术后患儿恢复顺利，并已康复出院。 医生提醒，家庭端的“早识别、早就医”同样关键：一是腹痛超过半天仍不缓解，尤其是逐渐加重者，应尽快就诊；二是腹痛从间歇性转为持续性全腹痛，或出现明显压痛、反跳痛，应提高警惕；三是伴随反复呕吐、明显腹胀、发热、精神差、出冷汗等全身症状时，不宜自行用药拖延；四是既往有胃部疾病史、近期外伤史或感染史的儿童，应在医生指导下深入排查。医疗机构上，可通过规范急腹症分诊、完善影像与实验室快速通道、加强家长健康教育等，缩短从入院到手术的时间。 前景——以科普提升家庭决策能力，降低儿童急腹症延误率。 业内人士认为，随着微创技术在儿外科的普及，胃肠穿孔等急症的手术创伤和恢复周期已明显改善，但能否把握“黄金救治窗口”，仍取决于社会层面对急腹症风险的认知水平。下一步，可通过学校健康教育、基层医疗机构宣教、儿科急诊常见风险提示等方式，推动家长形成“症状变化及时评估、危险信号立即就医”的行为习惯。同时，鼓励家庭建立儿童常见急症观察清单，提高对持续腹痛、疼痛性质改变及伴随症状的识别能力，从源头减少“拖出来的重症”。
这起救治案例提醒家长，儿童腹痛不能简单按“肠胃不适”处理。医疗水平在进步，但及时识别风险、尽早就医同样关键。专家建议建立“症状观察—专业咨询—及时干预”的流程，让家庭真正成为守护孩子健康的第一道防线。