今天跟你们说个真事儿。一个20岁的女生小美，她两周前突然头晕，感觉走路像踩在棉花上，晃来晃去的。家里人都觉得她是学习太紧张了，让她多休息一下。结果呢，一个星期后，小美不但没好，记忆力还变差了，刚才说的话、做的事儿转头就忘。更可怕的是她性格变了，以前挺温和的一个人，现在动不动发脾气，甚至说话都很奇怪。家人吓坏了，赶紧把她送到了郑州人民医院神经内二科找付胜奇主任看诊。 付胜奇主任一听情况就觉得不对劲。他问完诊后告诉家人，这肯定不是简单的头晕或者心理问题，很可能是大脑出了大问题。医生给小美做了头颅平扫加增强MRI和腰椎穿刺检查。MRI结果显示胼胝体有异常信号，腰椎穿刺脑脊液白细胞轻度升高，蛋白稍高，抗NMDAR抗体阳性。这下谜底揭晓了：小美得了一种叫抗NMDAR脑炎的病。 付胜奇主任打了个比方：我们的免疫系统就像一支精锐军队，平时负责抵御外敌。但在少数情况下，这支军队会“叛变”，把自己的大脑神经元当成敌人来攻击，导致大脑发炎。这种自身免疫性脑炎最喜欢年轻女性。它攻击大脑中的NMDAR受体，这个受体掌管着记忆、认知、情绪和行为。一旦被攻击，人就会出现各种各样的神经精神症状。 这个病很狡猾，早期症状五花八门容易误诊。早期可能会有头晕、头痛、乏力、低热这些普通感冒症状；中期会出现焦虑、抑郁、幻觉、行为怪异、记忆力骤降；晚期甚至会出现癫痫发作、不自主运动或者意识障碍、呼吸衰竭。 付胜奇团队马上给小美进行规范治疗。第一步用激素联合丙种球蛋白治疗一周后躁动减轻了些；第二步如果效果不好可以用利妥昔单抗或者环磷酰胺这些更强效药物；第三步还要排查肿瘤尤其是畸胎瘤；第四步是对症支持与康复。 付胜奇介绍说经过规范治疗后约80%的患者可以恢复良好回归正常生活。但恢复过程可能很漫长需要数月甚至一两年还要长期随访警惕复发。 幸运的是小美的全身检查没发现肿瘤这让她后续治疗简单了许多现在已经康复出院了。 付胜奇提醒如果年轻人出现持续头晕行走不稳伴有精神行为改变或者突然性格大变记忆力下降幻觉还有成年人首次出现癫痫发作这些情况要高度警惕自身免疫性脑炎。 郑州人民医院是河南省神经疾病区域医疗中心神经内二科专门研究头晕相关疾病拥有完善的诊疗体系正是通过精准思维从看似普通症状中找到隐藏真凶小美的快速确诊得益于这个团队 本期头图是由神经内二科宋良拍摄的编辑是刘晓羽。