2025年11月,一名患有先天性心脏病的患儿宁波大学附属妇女儿童医院接受手术治疗后不幸离世,引发社会广泛关注；宁波市委市政府迅速成立由多部门组成的联合调查组,历时两个多月完成全面调查,并于近日公布调查结果。 根据调查通报,患儿许某熙于去年11月11日入院,被诊断为混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征及肺动脉高压。11月14日实施手术后,患儿出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症,经抢救无效于当晚死亡。事件发生后,宁波市卫生健康委立即启动行政调查程序,依法开展医疗事故技术鉴定工作。 今年1月12日,在公证机构全程监督及人大代表、政协委员见证下,宁波市医学会从专家库中随机抽取9名国内权威专家组成鉴定组。专家组成员涵盖小儿胸心外科、儿科麻醉、危重医学、影像诊断及法医学等多个专业领域,确保鉴定工作的专业性和公正性。 鉴定结果显示,医方在诊疗过程中存在若干明显过失。首先,术前对"冠状静脉窦无顶综合征"的诊断依据不足,未组织多学科会诊,术前评估不够充分。其次,手术时机选择欠妥当,手术入路选择欠谨慎,操作过程中出现失误导致需要二次修补房间隔缺损,手术时间明显延长。再次,术中突发情况的处理及告知不够及时规范。最为关键的是,医方对患儿术后病情严重程度和可能出现的变化预判不足,术后监测不到位,处理措施不够及时。 专家组认定,医方上述过失与患儿术后并发心力衰竭、呼吸功能衰竭而死亡存在直接因果关系。同时,患儿自身病情复杂,存在混合型房间隔缺损、肺动脉高压及右肺静脉单干变异等情况,房间隔缺损位置特殊,客观上增加了手术难度和风险,这些因素也与患儿死亡存在一定关联。 依据涉及的法规,本例被认定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任。医患双方已对鉴定结论签字确认。 针对患方提出的若干疑问,调查组逐一进行了核实。关于手术切口缝合问题,专家组指出,肋间肌切口已按规范使用可吸收线缝合固定,无需再次缝合;对于婴幼儿患者,心包切口通常不进行缝合以避免心脏压迫;止血海绵为可吸收材料,能在体内自然分解,这些处理均符合诊疗常规。关于缺损修补操作,将两处相近缺损剪通后统一修补的做法未违反诊疗规范。 在病历记录上,虽然医院患方见证下对病历进行了封存,但经专家复核和第三方数据鉴定发现,病历书写存在不够准确、全面的问题,术前讨论记录、死亡记录等不够规范,个别记录甚至出现生命体征描述错误。关于手术室监控录像缺失问题,院方解释称,基于保护患者隐私考虑,相关手术间的监控存储设备早在2022年就已拆除。 此次事件暴露出医疗机构在质量管理、风险防控各上存的薄弱环节。一上,术前评估和多学科会诊制度未能有效落实,对复杂病例的风险预判不足;另一方面,术中操作不够精准,术后监护力度不够,应急处置能力有待提升。这些问题反映出部分医疗机构追求业务发展的同时,对医疗安全和质量管理重视不够。 从更深层次看,此类事件的发生与当前医疗资源配置、人才培养、制度建设等多上因素相关。儿科特别是小儿心胸外科属于高风险专业,对医护人员的技术水平和团队协作能力要求极高。如何在保障医疗服务可及性的同时,确保医疗质量和安全,是摆在卫生健康管理部门和医疗机构面前的重要课题。
这起事件再次警示医疗安全问题，既要严肃追责整改，更需完善风险防控体系。只有将制度约束与人文关怀相结合，才能真正守护群众健康。