问题：当前，基层群众对医疗服务的获得感，主要体现“就医是否方便、费用是否可控、质量是否可靠”。在县域层面，优质资源相对集中、基层服务能力不均衡、医保支付与临床诊疗衔接不够紧密、药品供应与使用结构仍需优化等问题交织，容易带来“多头跑、重复检、负担重”的就医体验，成为影响群众满意度的关键堵点。 原因：一是医疗服务供给侧结构性矛盾仍然存在，专科能力、人才梯队和设备配置在不同机构间差异较大，导致部分患者跨院就医、向上转诊。二是医保、医疗、医药在政策制定和执行中仍有“各管一段”的惯性，信息标准不统一、数据共享不足，影响资源配置效率和监管精准性。三是预防与治疗协同仍需加强，慢病管理、健康教育、早筛早治体系不够完善，疾病负担更多在后端集中显现。四是基层治理能力仍待提升，医共体内部运行规则、绩效分配和上下联动渠道有待深入打通。 影响：上述问题若不能有效破解，将直接影响群众就医体验和费用负担，制约县域医疗服务体系整体效能提升，也会削弱医共体统筹资源、落实分级诊疗的效果。从长远看，老龄化加速、慢性病高发与公共卫生风险叠加，对县域医疗体系提出更高要求，需要以系统思维推进综合改革，稳住基本医疗服务的底盘。 对策：围绕调研掌握的情况，张继军提出以“三医”协同为牵引推进县域医药卫生体制改革，强调从“协同机制、能力建设、治理现代化”三上发力。 一是强化“三医”联动，围绕群众痛点推动政策、信息与监管同向发力。通过部门协同，推动诊疗行为、医保支付、药品供应与使用相互匹配，促进服务提质增效与费用结构优化；加快信息互联互通，提升监管协同与精细化治理水平，形成可复制、可推广改革经验。 二是突出中医药特色优势，增强县域医疗机构核心竞争力。坚持守正创新，强化中医核心技艺传承与优势专科建设——打造特色品牌——推动中医药在常见病、多发病、慢病管理及康复等领域更好发挥作用，形成差异化供给，提升群众对基层中医服务的信赖度与获得感。 三是坚持预防为主，夯实公共卫生与安全底线。健全疾病预防控制体系，完善监测预警、应急处置和重点人群健康管理机制，把健康关口前移；加强健康宣传引导，普及健康生活方式，提高公众自我管理能力，推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。 四是建强人才队伍与行业生态。通过“传帮带”等机制加强人才培养，完善临床、护理、公共卫生等多层次人才梯队；常态化开展医德医风教育和廉政警示教育，强化制度约束与职业操守，营造规范有序的医疗环境。 五是深化医共体改革与数字化赋能。规范医共体运行管理，完善协同机制，打通上下贯通渠道，主动对接上级资源，推动优质资源下沉与同质化管理；同时以数字化技术贯通诊疗、医保与管理全流程，提高服务效率与管理精度，探索患者精细化管理与全周期健康管理模式，推动检验检查互认、用药更合理、费用更可控。 前景：县域医疗改革的关键在于系统集成与持续推进。随着“三医”协同推进，医共体运行更规范、信息更通畅、监管更精准，县域资源统筹能力有望明显增强。可以预期，基层常见病、多发病诊疗能力将提升，分级诊疗更顺畅，群众就医更便捷；同时通过支付方式改革与合理用药管理，医疗费用增长有望得到更有效的结构性控制。下一步，改革成效最终要落到“群众可感可及”上，既看指标，也看体验，更看制度供给的长期可持续性。
此次调研既是对县域医改成效的一次检视，也为下一步工作明确了着力点。在健康中国建设持续推进的背景下，如何通过“三医”协同提升医疗服务的公平可及，仍需在实践中完善。张继军的部署强调问题导向，其推进效果将直接关系百万群众的健康获得感。