国家医疗保障局近日印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，对新一年度基金监管工作进行部署。文件明确"减存量、遏增量"的工作思路，通过飞行检查、技术赋能、药品追溯、智能监管四项重点任务，深化医保基金监管。根据通知要求，2026年飞行检查将覆盖全国所有省份。检查对象包括定点医药机构、经办机构、参保人员及参保单位，检查范围涵盖基本医疗保险、生育保险、大病保险、长期护理保险等全部险种。这意味着医保基金监管从点状突破转向系统治理，监管网络更加严密。此次部署聚焦三类高风险领域。一是住院率异常偏高、基金支付数据异常或整改不力的统筹地区；二是基金使用量大、群众举报集中、大数据筛查发现异常的定点医疗机构；三是骗保行为高发的骨科、肿瘤科、检验检查、眼科、口腔科、普通外科、神经内科等重点科室。值得关注的是，长期护理保险专项飞行检查首次列入年度计划。技术手段上，药品追溯体系建设取得新进展。监管范围从医保支付药品延伸至自费药品，从定点医药机构扩展到非定点机构，实现全覆盖。通过深化药品追溯码应用，倒卖药品、串换药品、虚刷套刷、超量开具等违规行为的识别能力明显提升，药品流通全过程可追溯。智能化监管是2026年工作的突出亮点。通知提出构建三类创新应用模式：将新技术与按病种分值付费、按疾病诊断对应的分组付费相结合，开发单病种及多病种监管模型，识别高套编码、分解住院、转嫁费用等行为；依托医保影像云平台，运用影像识别技术发现植入类耗材使用异常、虚假检查、重复检查、虚构病情等问题；通过多维度数据采集与病例智能判读，自动挖掘过度诊疗、虚假诊疗线索，实现项目监管与病种监管协同。这若干举措推动监管模式转型。传统的单点项目监管正在向全局病种监管转变，智能预警系统与飞行检查形成双轮驱动，监管效能提升。从医保支付到自费项目，从定点机构到非定点机构，全链条闭环治理格局初步形成。医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，基金安全关系每个参保人的切身利益。国家医保局强调，维护基金安全是全社会的共同责任。各级医保部门将持续加大监管力度，对欺诈骗保行为保持高压态势。同时，鼓励社会各界积极参与监督，发现违法违规线索及时举报，共同守护医保基金安全。
医保基金监管越是向全域覆盖、全链穿透、全息感知迈进，越需要制度约束、技术支撑与社会共治形成合力。把每一分基金用在刀刃上，既是对亿万参保群众切身利益的守护，也是对医疗保障制度可持续运行的保障。随着监管手段升级和治理闭环完善——欺诈骗保的空间将持续收窄——公平可及、稳健运行的医保制度基础将更加坚实。