最近大家都在说德国医保要搞大改革，专家建议取消配偶免费参保，还要提高个人自付比例。这事儿其实是财政压力太大闹的，德国的法定医保系统确实快扛不住了。政府委托的专家委员会刚发了份报告，一口气列了66条建议，加起来一共要花420亿欧元，就是为了帮医保稳住资金，别再赤字越来越大。 具体来看，这套方案主要就是想多收钱、少花钱。收钱这块儿挺多花样。比如说提高烟酒税，还有对含糖饮料分等级征税，多出来的钱直接给医保用。另外就是让更多人去上班缴社保费，扩大缴费基数。那些原本不该医保买单的开支，也建议通过别的税收方式来补窟窿。最关键的还是得找患者买单。专家提议把自付比例提上去，尤其是买药的钱。以前大概是5到10欧元一份药，从2004年到现在基本上没动过，这次要涨到7.5到15欧元。光这一项调整，短期就能多捞19亿欧元。算下来患者这端一共能贡献41亿欧元。 花钱这边也得卡得死死的。报告要求医院、诊所还有制药企业这些医疗服务提供方，报酬增长速度不能超过医保收入涨的速度，避免结构失调。照这么搞最多能省190亿欧元。还有个大招是让联邦政府把“公民津贴”领取者的医保费全包了，每年能帮医保减负120亿欧元。 在众多建议里最惹眼的是要取消无收入配偶免费参保这事儿。现在只要一方上班挣钱就能给另一半买个“连带保障”，一分钱都不用多掏。专家算了一笔账，如果把这条取消了，一年能省下35亿欧元。 这些措施背后藏着德国医保越来越穷的大难题。专家估计光2027年医保的窟窿就有150亿欧元那么大；要是不改革到2030年可能会变成400亿欧元。缺口这么大保费肯定得涨，这就会破坏“大家互相帮忙”的医保原则。报告还说要是一直维持现状不动参保人和老板的负担会越来越重：到2027年一年平均得多掏260欧元到2030年估计要680欧元甚至个别情况能涨到1440欧元这么多钱。 委员会主席沃尔夫冈·格赖纳觉得这个改革工具箱的核心就是让医保回归“收支平衡”，别让支出老是超收入压制保费上涨。 不过这项提议立马招来不少骂声尤其是取消配偶免费参保的提议马上就惹毛了政治和社会各界。巴伐利亚州长索德尔就说这是给德国人民传递了完全错误的信号现在这种充满挑战的时期还要给家庭加负担简直太荒谬了工会方面也有类似的担心。 德国卫生部长瓦尔肯表示会把所有建议都评估一遍跟政府内部协调好尽快推出一揽子方案她强调最终方案得让社会能承受得住还得长期可持续发展。