在武陵山区腹地，思南县这个曾以县乡村三级医疗网络闻名的"老典型"，正经历一场深刻的卫生健康体系变革。
记者调研发现，该县原有医共体模式虽实现基层医疗全覆盖，但伴随群众对"看好病、少生病"的需求增长，体制性矛盾日益凸显：两大医共体各自为政导致资源重复配置，2024年县域医保资金外流率达23%，慢性病跨区域就诊患者占比超40%，基层医疗机构陷入"重诊疗轻预防"的恶性循环。
深层次矛盾源于三方面结构性缺陷。
一是治理碎片化，疾控中心与医疗机构分属不同体系，健康管理职能弱化；二是激励机制错位，医保支付仍按项目付费，助长过度医疗；三是服务链条断裂，预防、治疗、康复环节脱节。
县卫健局局长田海军坦言："当28%的乡镇卫生院面临亏损运营时，改革已不是选择题而是必答题。
" 面对挑战，思南县借鉴三明医改经验，推出"三横三纵"改革方案。
横向打破机构壁垒，将县医院、中医院等12家公立机构及所有基层单位整合为单一健共体，实行人财物统管；纵向构建"县级龙头—区域次中心—村级网底"三级服务体系，大坝场镇卫生院等4个次中心承担起片区枢纽功能。
更关键的是推行医保"总额预付、结余留用"机制，2025年试点以来，县域内就诊率同比提升9个百分点。
改革成效初步显现。
孙家坝镇卫生院中医馆日均接诊量增长65%，庙坝村卫生室高血压规范管理率从52%升至89%。
数据显示，健共体运行半年来，县域医保基金支出增速同比下降4.3%，重点人群家庭医生签约覆盖率突破80%。
国家卫健委专家评价称，这种"防治管"一体化模式，为西部欠发达地区实现健康中国战略提供了可复制的实践样本。
思南县的卫生健康共同体改革，体现了新时代基层医改的新要求和新方向。
从"医疗中心"到"健康中心"的转变，不仅是理念的升级，更是对人民健康权益的更好维护。
这一改革充分说明，只有坚持以人民健康为中心，以全周期健康管理为导向，以医保支付改革为杠杆，才能真正破解县域医疗的结构性矛盾，推动基层卫生健康事业的可持续发展。
在新的历史时期，像思南县这样的"老典型"继续创新突破，正是推动健康中国建设向纵深发展的重要力量。