近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院大运河院区重症医学科连续收治两例暴发性心肌炎患者。两名患者发病初期均出现发热、咳嗽、全身酸痛等常见不适，曾被当作普通感冒。随着病情快速进展，一人出现急性心力衰竭，另一人发展为心源性休克，生命一度危急。经多学科团队联合救治，两人最终转危为安。 这两起病例提示，暴发性心肌炎并非遥远罕见的概念，而是一种可能隐藏在“感冒样症状”背后的急危重症。与普通上呼吸道感染相比，其危险性在于早期表现并不典型，但一旦累及心肌，可在数小时至数天内导致心脏泵血功能明显下降，继而出现低氧、低血压、休克，甚至多器官功能障碍。 从临床表现看，暴发性心肌炎最容易因“像感冒”而延误识别。30岁的杨先生起初仅有咳嗽、咳痰和胸闷，并未足够重视。待胸闷、气促逐步加重后就医，检查已提示明显心肌损伤和心功能下降，左室射血分数降至较低水平，符合急性心力衰竭表现。所幸其循环尚能维持，及时转入重症监护病房后，医护团队通过抗炎、免疫调节、减轻心脏负荷及呼吸支持等综合治疗，使其病情逐步稳定并康复出院。 另一名50岁的李先生病情进展更快。其最初同样以发热、全身酸痛等“感冒样”表现为主，随后出现胸闷、心悸、胸痛。急诊检查中，心电图一度呈现类似急性心肌梗死的表现，肌钙蛋白显著升高，但冠脉造影未见明显血管堵塞。结合病史及继续检查，医生判断为病毒感染后诱发的暴发性心肌炎。此后患者在短时间内迅速恶化，出现严重呼吸循环衰竭和心源性休克。危急时刻，医院迅速启动ECMO支持，为心肺功能恢复争取时间。经连续救治，患者心功能明显改善，最终撤除体外支持并脱离危险。 从这两例病例可见，暴发性心肌炎的凶险既在于进展快，也在于早期缺乏特异性。发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状与季节性呼吸道感染高度相似，容易让患者产生“扛一扛就过去”的想法，从而错过关键救治时间。尤其当上述症状之后出现胸闷、胸痛、心悸、气急、明显乏力，甚至血压下降、意识反应变差等情况时，应高度警惕心肌受累，尽快到具备急危重症救治能力的医院就诊。 医学界普遍认为，病毒感染是诱发心肌炎的重要因素之一，但并非所有感染都会发展为暴发性心肌炎。临床观察显示，长期熬夜、吸烟、过度劳累、免疫状态紊乱等，可能成为病情加重的背景因素。上述两名患者均存在作息不规律、长期透支等情况，也提示公众，健康风险往往来自感染诱因与机体脆弱状态的叠加。 进一步看，暴发性心肌炎的影响不止于个体健康。对家庭而言，患者可能在很短时间内从“普通不适”转入危重状态，心理冲击和照护压力陡增；对医院而言，救治高度依赖急诊、心内科、重症医学科、影像、检验等多学科快速协同；对公共健康管理而言，这类病例也提醒社会，在重视常见感染防治的同时，需要完善感染后严重并发症的识别与转诊体系。 专家指出，当前暴发性心肌炎救治的关键在于“早识别、早诊断、早支持”。基层和急诊医疗机构应加强对高危信号的识别：对“感冒样症状”合并胸闷胸痛、持续心动过速、血氧下降、血压异常、心肌酶升高等情况，尽快完善心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等检查，必要时及时转入上级医院。具备条件的医院则应完善急危重症绿色通道和多学科会诊机制，在患者出现严重循环衰竭时，及时实施机械通气、血流动力学支持及ECMO等高级生命支持。 需要强调的是，ECMO并非针对心肌炎病因的直接治疗，而是在心肺功能严重受损时提供临时替代支持，维持重要脏器灌注，为心肌恢复争取时间。因此，救治效果取决的不只是设备和技术，更依赖规范的诊疗流程、快速判断以及团队协作。 从趋势看，随着重症医学、心血管急救和体外生命支持技术发展，暴发性心肌炎的救治成功率正在提高。但技术进步不能替代风险意识。公众做好健康管理，医疗机构强化早筛早诊与转诊衔接，社会普及危重症识别知识，才能把风险尽可能前移。
两名患者的转危为安，展现了现代重症医学与多学科协作的价值，也提醒公众：身体出现异常信号时不要想当然。把“扛一扛”改为“尽早就医、尽早评估”，把透支的生活改为规律作息与健康管理，才能避免小症状演变为大危机，为生命安全争取更多确定性。