糖尿病酮症酸中毒这种病，其实症状挺多变的。一般来说，它是高血糖闹出来的，但要是吃了达格列净、恩格列净还有卡格列净这些SGLT2抑制剂，那麻烦就大了，血糖可能还是正常的，或者只稍微高一点，比如13mmol/L左右，可酮体还在偷偷积累，让人防不胜防。 南京鼓楼医院重症医学科的虞竹溪副主任医师特别提醒大家，这种情况比典型的“高血糖、酮症、酸中毒”三联征还要危险。因为它不像典型症状那样让人一看就知道，而是容易让患者和医生觉得血糖看着挺平稳，就放松了警惕。 说到传统的三联征，其实是因为胰岛素严重缺乏才会有的。早期血糖一般超过16.7mmol/L，身体为了排出多余的糖分会尿出很多水，人就会变得特别口渴、尿频、浑身没力气、想睡觉。等到了中期，酮体排不出去了就会有烂苹果味儿的口气，还会恶心呕吐肚子疼，这时候医生很容易当成急腹症来治；加上皮肤干干的、眼窝凹陷这些脱水的迹象越来越明显。到了晚期情况就很凶险了，呼吸会变得又深又快（这是身体想排酸），人开始烦躁不安甚至昏迷；血液循环也跟不上趟了，血压下降、心跳加快甚至休克。要是不赶紧治，死亡率大概在5%到10%之间，心脑肾这些重要脏器都可能被连累。 对于正在服用达格列净、恩格列净或者卡格列净这类药的人来说，情况就更复杂了。这些药是通过尿排糖来降糖的，所以有时候在胰岛素不够的时候，血糖反而能维持在一个看似正常的状态。不过这时候酮体却在体内大量堆积引发酸中毒。症状看起来跟传统的差不多——呼吸很深很长、呼气有烂苹果味、皮肤干燥尿少——可因为血糖看着挺稳当，很容易把它当成普通的感冒或者身体不舒服给忽略了。 这种隐匿性的酮症酸中毒特别容易在手术应激、感染、脱水或者极端节食的时候出现。尤其是做外科手术前后这段时间风险最高。所以不管血糖是高还是低，只要发现呼吸不对劲儿（感觉气不够用）、嘴里有股烂苹果味、嘴很干还不怎么上厕所、全身没劲甚至开始迷迷糊糊的状态改变了，都得赶紧去医院。 对于那些正在用SGLT2抑制剂的朋友来说，在发烧或者做过手术这种应激状态下，光看血糖可不行得查一下尿里的酮体或者血里的酮体才行——尿酮体要是有2个“+”以上了就得高度重视了。医生通常会建议在手术前提前3到5天停药换成胰岛素控制血糖才行。 总之，这事儿真的得留心眼儿早发现早治才是关键。