问题：泌尿系结石发病率高且易复发；临床上，体积较大或位置复杂的肾结石多需经皮肾镜等微创手术处理。传统术式取石后通常留置肾造瘘管和输尿管支架管，以保证引流、降低梗阻风险。但“带管”往往带来疼痛不适、血尿、活动受限，以及需要二次返院拔管等问题——影响患者体验和康复进度——老年患者尤为明显。 原因：一方面，结石患者年龄总体上升，合并高血压、糖尿病等慢病者增多，对围手术期管理和术后恢复提出更高要求；另一方面，微创技术进步使“更少创伤、更快康复”成为外科治疗的重要方向。为在确保安全的前提下降低异物留置带来的不适，临床逐步探索无管化经皮肾镜理念：以精准建立通道、减少出血和残石为基础，在符合指征时尽量减少或取消术后引流管留置。 影响：永州市中心医院泌尿外科近期开展的免人工肾积水无管化经皮肾镜碎石取石术（Tubeless PCNL），为上述难点提供了新的选择。手术中，团队在超声引导下精准穿刺目标肾盏并建立通道，采用钬激光粉碎结石，并借助负压吸引系统同步清除碎石，以保持术野清晰、提高清石效率。由于术中出血少、未见明显残留，满足不留置肾造瘘管的条件，术后患者恢复平稳。出院患者反馈，术后下床更早，疼痛与不适减轻，住院时间缩短。对医疗机构而言，该技术路径有助于降低对应的并发症风险，减少患者往返就医成本，提高床位周转效率，也更贴合快速康复外科的实践方向。 对策：医院相关负责人表示，无管化并非“人人适用”，核心在于严格的术前评估和规范操作。是否采用无管化方案，需综合结石负荷、感染风险、通道建立难度、术中出血情况、清石是否彻底以及尿路梗阻风险等因素判断；对存在明显感染、出血风险较高、残石可能性较大或预计需二期手术的患者，仍应按常规留置引流，确保安全。同时，推广此类技术还需加强围手术期管理：术前完善影像评估与感染控制，术中精细操作以减少黏膜和肾实质损伤，术后强化观察随访与复发预防宣教，形成“术式优化+管理同步”的整体方案。 前景：业内人士认为，随着超声引导穿刺、碎石取石设备及负压清石系统等持续升级，无管化经皮肾镜有望在更大范围内实现规范化应用，并与日间手术、快速康复路径更结合，为部分结石患者提供“更少管路、更短住院、更快恢复”的治疗选择。下一步，相关科室将完善适应证与操作流程，加强病例随访和质量控制，通过数据评估提升疗效与安全性，助力区域泌尿系结石诊疗能力提升。
从常规留置导管到无管化探索，永州市中心医院的实践反映了以患者体验和安全为核心的治疗思路。此改进减轻患者不适、加快康复的同时，也反映出基层医院在微创技术应用和围手术期管理上的能力提升。随着人口老龄化加深，此类兼顾效率与体验的临床创新，将在提升医疗服务质量上发挥更大作用，也提示医疗机构在技术进步与人文关怀之间提升平衡。