在医保基金监管日益严格的背景下，滕州市康复医院于12月26日组织全院临床骨干开展专项政策培训，旨在破解诊疗服务与医保政策执行中的衔接难题。
副院长张北震在主持会议时指出，当前部分医疗机构存在病案填写不规范、治疗项目匹配偏差等问题，极易引发基金审核风险。
分析显示，此类问题的根源在于基层医务人员对动态调整的医保政策理解不足，加之康复治疗项目专业性强、费用结构复杂，传统人工审核难以全面覆盖风险点。
结算中心主任高峰在会上披露，2023年该院智能审核系统累计拦截不合规费用申请27例，其中康复项目占比超六成，凸显精细化管理的紧迫性。
针对这一现状，培训会采取“理论+实操”双轨模式。
高峰通过对比典型案例，详细解析康复治疗项目适应症界定、费用拆分等合规要点；副主任孔腾飞则演示了从入院评估到出院结算的全流程标准化操作，特别强调“治疗项目与医保目录实时对照”等关键动作。
会议同步发布《医保监管红线清单》，明确过度检查、分解收费等8类禁止行为。
值得关注的是，该院创新提出“双保险”监管方案：一方面设立科室医保联络员，负责日常政策传导与问题反馈；另一方面升级智能监测系统，对高值耗材使用、疗程时长等12项指标实施动态预警。
张北震表示，新机制预计于2024年一季度全面落地，届时将实现“事前提醒、事中拦截、事后追溯”的全链条管控。
行业观察人士认为，此次培训反映出地方医疗机构主动适应医保改革趋势的积极姿态。
随着DRG付费改革向康复领域延伸，建立标准化、智能化的内控体系将成为医疗机构可持续发展的必选项。
医保制度的生命力在于公平可及与安全可持续，医疗机构的责任在于把每一项诊疗行为都落到规范上、把每一笔费用都经得起核验。
将培训转化为日常管理能力，把“合规要求”内化为“专业自觉”，既是守护群众“看病钱”的底线之举，也是推动医疗服务提质增效的长远之策。
只有在制度、流程与技术共同发力下，才能让基金运行更安全、患者结算更顺畅、医疗服务更高质量。