问题：影像发现“占位”，确诊仍需“证据” 近年来，随着肺结节筛查和多部位影像检查的普及，越来越多患者体检或门急诊中被提示肺、肝、肾、淋巴结等部位存在结节或肿块。但“看得见”并不等于“定得性”。仅凭CT、超声等影像表现，往往难以对良恶性作出最终判断，也难以明确肿瘤的分型分期。对不少患者来说，没有病理证据就难以制定治疗方案：既可能错过早诊早治的时机，也可能因焦虑而接受不必要的创伤性检查。 原因：深部病灶取材难，传统手段创伤大、代价高 临床上，一些病灶位置较深，或紧邻血管、气道及重要脏器，常规取材方式受限。开胸、开腹探查虽然能获取组织，但创伤大、恢复慢、风险高；而部分病灶位置特殊，又难以通过其他方式安全取样。同时，精准治疗对组织学与分子层面信息的需求不断增加，单靠影像判断已难支撑临床决策，病理、免疫组化乃至基因检测逐渐成为制定治疗路径的重要前提。 影响：病理“金标准”决定治疗方向，微创技术提升就医体验 基于此，CT引导下经皮穿刺活检术的价值更加突出。该技术在CT实时或分层引导下，将细针经皮穿刺至可疑病灶，获取少量组织用于病理检查，特点是“定位准、创伤小、证据强”。CT可清晰显示病灶大小、位置及与周围血管器官的关系，便于规划进针路径并尽量避开高风险区域；穿刺针眼小、恢复快，有助于缩短从发现异常到明确诊断的时间。更重要的是，取到的组织样本可用于判断良恶性、明确分型分期，并支持免疫组化与基因检测，为化疗、靶向、免疫治疗等提供依据，让诊疗从“经验判断”转向“证据驱动”。 对策：以标准化流程与人才建设，推动县域精准诊断落地 据介绍，新野县人民医院CT室依托现有影像诊断能力，开展CT引导经皮穿刺活检等微创诊断技术，服务范围覆盖肺部结节及多部位深部组织的可疑病灶。业内人士认为，要在县域医院规范开展此类技术，重点在三上：一是严格掌握适应证与禁忌证，完善术前评估、路径设计、术中监测与术后随访等全流程管理；二是强化质量控制与并发症预警及处置能力，守住安全底线；三是加强多学科协作，推动影像、病理、肿瘤、呼吸等科室围绕同一患者形成闭环，提高“取到样、判得准、治得对”的效率。 在临床应用中，一名58岁患者因肺部结节性质不明，接受CT引导下穿刺活检后获得明确病理结果，为后续治疗决策提供了依据。类似病例提示，对影像学难以定性的结节或肿块，微创活检能够以较小创伤获取关键证据，减少盲目随访或过度治疗带来的风险与负担。 前景：从“能检查”迈向“能确诊”，基层医疗向精准化延伸 随着肿瘤防治关口前移以及分子诊断需求增长，微创获取组织样本将更频繁进入临床路径。县域医院在规范前提下推广CT引导穿刺活检等技术，有助于提高疑难病例确诊率，减少患者跨区域就医，降低时间与经济成本。下一步，对应的发展将更多体现在标准化建设、病例数据库积累、病理与分子检测协同，以及多学科诊疗机制完善等，推动基层影像诊断从“发现异常”深入升级为“明确性质、指导治疗”。
医学进步的价值，不只在于技术更先进，更在于它能否被更多患者真正用得上。一枚细针、一组断层影像，在规范流程与专业团队的支持下，往往就能为患者补齐关键证据、明确诊断方向。对基层患者而言，在县域医院获得可靠的精准诊断服务，意味着更少奔波、更快决策，也更接近医疗服务的公平可及。