我们平常提到的单药治疗效果不好就去换药这个思路，现在可能要变了。最新的观点认为，对于不少癫痫患者，第一次吃的药控制不住就赶紧给多种药联合使用。这次来自中华医学会神经病学分会发布的共识也提到，药物治疗的首选是抗癫痫发作药物（ASMs）。要是吃第一种ASM不见好，或者换了第二种单药也控制不住发作，再加上副作用大或者有潜在耐药风险，这种时候就要考虑联合用药了。 根据相关指南推荐，早在2011年的时候，就有关于中国抗癫痫药物应用的专家共识出来了。这个共识针对不同类型的癫痫发作情况，给大家列了首选药物和替代方案。比如，对于全面性强直-阵挛发作的人，首选的是丙戊酸盐、拉莫三嗪、左乙拉西坦这类药物。要是效果不行，就可以试试托吡酯、吡仑帕奈、氯巴占这些单药替代或者添加进去。 不过在给药物选择的时候还是要注意很多细节。卡马西平、奥卡西平这些药在某些特定的发作类型上就不太行，要是患者同时有失神或者肌阵挛发作的情况，或者怀疑是青少年肌阵挛癫痫，最好还是避开这类药物。另外，拉莫三嗪有可能会让肌阵挛发作加重；孕妇和育龄女性用丙戊酸盐的时候也要特别小心。 对于一些更严重的发作类型比如强直或失张力发作、失神发作、肌阵挛发作，首选药物可能就只剩下丙戊酸盐了。不过如果控制不住的话还可以搭配拉莫三嗪、卢非酰胺甚至托吡酯一起用。局灶性发作的情况相对复杂一些，卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸盐这些都是可以的选择。但要注意的是老年人用药时可能需要更谨慎一些。 最后还要考虑到患者有没有其他共病的情况。医学界医生站的小程序里有很多具体的用药干货可以参考。总的来说，这篇文章就是想帮大家理清楚什么时候该用联合用药、用什么药搭配最好、还有用的时候要注意哪些事儿。