到了2016年，中国的一些城市开始试着推行长期护理保险，也就是我们通常说的“长护险”。这个制度能帮助那些失去自理能力的老人或者伤残人士。现在，到了2025年，咱们国家60岁及以上的老人数量已经达到了3.23亿，占总人口的23%。而在这个群体中，失能和失智的老人大约有4500万。这个问题已经不仅仅是家庭内部的事情了，它牵扯到整个社会。很多家庭因为有一位失能的家人，就陷入了经济压力大、体力透支还有精神焦虑的困境。在2016年开始试点后，长护险已经覆盖了49个城市，惠及了近3亿人，并且已经给330多万失能群众提供了帮助。 今年《政府工作报告》中提到要把推行长期护理保险作为工作任务之一，这标志着这个制度从试点阶段正式进入到全面实施的新阶段。咱们普通老百姓马上就要迎来“六险一金”的时代了。这可不是一句空话，而是应对老龄化问题的一项重要制度准备。王春华先生是中国发展改革报社的评论员，他认为这次报告表明了政府在应对人口老龄化挑战上有了新的行动。 王春华提到这个制度从2016年开始试点到现在已经过去十年了。在这个过程中，制度设计和现实情况进行了不断磨合。筹资和支付机制越来越明确了，失能评估标准也统一了不少。服务项目的内容也变得更加精细了。值得注意的是，在政府主导下，商业保险公司和专业护理机构都参与进来了。这种合作模式既能让大家共同承担风险，也能照顾到我国地域广阔、发展不平衡的现实情况。 不过，在推行“第六险”的过程中还有一些难题需要解决。第一个难题是长护险的“身份”问题。现在的社会保险法只规定了“五险”的法律地位，长护险常常依附于医疗保险运行。这就导致它没有独立的法律地位。医保负责治病，长护险负责照顾人，功能边界需要理清。要想确保这个制度长期稳定发展下去，就得把它确立为第六个独立险种，并且尽快启动立法工作。 第二个难题是资金的可持续性问题。试点阶段的时候，不少城市都是靠医保基金划转和财政补贴来维持的。但随着地方财政压力增大还有医保基金面临的困境越来越多，这种模式很难继续下去了。 只有建立起责任清晰、来源稳定的独立“资金池”，才能让这个制度摆脱没有资金支撑的困境。 第三个难题是服务的供给问题。目前我国养老服务人员缺口很大，大概有数百万之多。全面推行“第六险”的话，必须同时推进专业照护人才队伍建设。要提高待遇保障水平、完善培训体系、打通职业晋升通道。让“照护师”成为一个受人尊敬、值得托付的职业。 回想过去的历史，“五险一金”的建立本身就是一部改革史。从90年代开始逐步建立城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险还有住房公积金制度。 2011年社会保险法颁布实施之后，“五险一金”的基本框架就以法律形式确立下来了。这个标志着适应社会主义市场经济的社会保险制度基本形成了。 从“五险一金”到“六险一金”，中国社会保障制度一直在与时俱进。它没有终点只有起点。