肺部手术时，要把肿瘤切掉，其实比直接去切它更难。这个问题主要是因为这些肿瘤隐藏在肺部深处，特别小，有时候直径只有几毫米，跟隐藏在地下的隐形炸弹差不多。一般情况下，我们连在影像上都很难精准锁定它们。如果定位不准确，后果很严重：要么切掉正常的肺组织，要么漏掉肿瘤，导致术后复发。所以，在做手术前先把位置找好，再进行切除已经成为了标准做法。 最常见的定位方法有三种：Hookwire、三维重建加上膨胀萎陷、荧光胸腔镜。Hookwire是一种“钓鱼”技术，先在CT引导下把记忆钢丝挂在肿瘤边缘，再撤回针管，留下一个可触摸的标记。整个过程只需要10分钟左右，局麻就可以完成，患者基本感觉不到疼痛。这个过程完成后，在手术中医生就可以用肉眼看到这个标记点并直接夹住切除了。 使用Hookwire定位可以大大减少中转开胸的情况，大约能降低30%的概率。同时气胸发生率也能减少一半左右。另外一种方法是三维重建加上膨胀萎陷。对于考虑恶性且需要进行肺段切除的患者来说，这种方法更适合。在这个过程中会先用三维重建软件给肺组织“上色”，标出需要切除的范围。 之后在手术中通过充气膨胀目标肺段，然后让正常组织自然萎陷形成一个小山丘状的隆起部分。医生就能清楚地看到切除的边界，沿着边界进行分离切除了。 不过这个过程对麻醉要求比较高，特别是对肺功能不好或有肺气肿的患者来说不容易达到效果。荧光胸腔镜就解决了这个问题。 当医生切断目标血管后，向静脉注射ICG（吲哚菁绿），隔离出来的肺组织就不会发光了，而正常组织却会亮起来像黑白天际一样分明。 这样可以在3分钟内完成整个过程，非常快捷。 那么在什么情况下应该选择哪种方法呢？ 如果是直径小于8毫米的纯磨玻璃或者部分实性结节，Hookwire最省事；如果需要进行肺段切除且考虑恶性可能性较大的话，三维重建加上膨胀萎陷更能保证功能的保留；如果患者肺功能差或者有过多次手术经历的话则选择荧光阻断法来缩短时间和降低风险。 临床上联合使用两种或三种方法可以把微小结节漏诊率控制在5%以内，并且术后并发症下降40%，平均住院日还能缩短两天。 所以当“看不见”的敌人被精准标记之后，肺癌早期治疗的战场已经完全不一样了。