问题——医保基金安全面临多点风险,欺诈骗保呈现链条化、隐蔽化趋势;陕西明确,线索征集重点聚焦四类主体:一是定点医疗机构可能存在诱导虚假住院、“拉人头”住院、与养老康复护理机构串通骗保、聚敛医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名诊疗、伪造影像和检验报告、虚构手术麻醉理疗记录、伪造医嘱处方并篡改进销存数据、重复收费与过度诊疗、串换项目或耗材等;二是定点零售药店可能存在伪造处方和印章、与企业勾连开“假处方”、空刷套刷医保凭证、将日用品等串换为药品结算、诱导非真实购药并倒卖回流、非法采购“回流药”二次销售、冒名或超量购药、未落实实名购药管理等;三是参保人员可能存在出借或冒用医保凭证、重复享受待遇、转卖药品收受回扣、伪造或篡改资料骗取基金等;四是职业骗保群体可能充当“黑中介”,组织倒卖回流药、参与套刷基金、伪造处方票据及检测报告、协助非参保人获取待遇资格等。上述行为不仅侵蚀基金,也扰乱医疗服务秩序,损害守法机构和参保群众的公平权益。
医保基金是人民群众的“救命钱”,安全运行关系到亿万人的健康保障。陕西此次专项整治既针对违法违规形成震慑,也通过公开征集线索推动治理方式更透明、更精准。让每一分医保资金在阳光下运行,才能更好守住制度底线,维护公平可及的医疗保障。整治行动同样需要社会共同参与,以守法合规的共识筑牢基金安全防线。