在泪腺脱垂手术这个过程中，咱们需要了解的核心其实很简单，那就是脱垂越严重，咱们就把固定工作做得越牢靠。咱们医生通常会把这种病分成轻、中、重三种情况，这时候会给不同的患者推荐三种术式。如果是轻度脱垂，只需要把多出来的小叶切掉就行；中度的呢，就在切掉部分的基础上，再把腺体重新“挂”回骨膜；要是重度的话，就得两者都做，既切除多余组织，又进行牢固悬吊，这样才能一步到位。 这里有个例子：有一次在做切开重睑手术时，医生发现右边有泪腺脱垂。当时他先处理了一部分眶隔脂肪，然后把泪腺给复位了。整台手术只是多花了大约10分钟的时间。 不管是单用哪种方法还是两种一起用，手术的步骤基本上都是一样的：先暴露部位，再把东西复位回去，最后再固定住它。 第一步是暴露。咱们沿着外上眶缘切个小口，用钝性的办法分开直到骨膜。不过别急着打开那个泪腺的外包膜，先处理睑部的部分就行。睑部的泪腺是灰白或肉红色的，一个个长得像椭圆扁形，大概比芝麻粒还小一点；一次大概切10个左右就行，最底下的那个小叶一定得留着，不然可能会伤到泪管的主干。 第二步是复位。把切除后的东西用5/0的丝线对折缝合起来，让泪腺回到原来那个“小口袋”里去；要是脱垂得厉害一点的话，就接着往下做。 第三步是悬吊。咱们用小弯剪从眶外上缘往眶里钝性分离到骨膜处；然后用小弯针穿根1号线进去，把泪腺给固定在眶内壁的骨膜上。这一步就相当于给复位后的腺体加了一道“安全带”。 很多做全切重睑的姑娘在做手术的时候才发现原来有泪腺跟眶隔脂肪一起脱出来了。这时候咱们得先看看颜色和形状——泪腺是灰白的分叶状、质地比较韧；而眶隔脂肪是淡黄色柔软的、没有分叶。这两者一眼就能看出来差别很大。 还有就是查一下干眼指标——就算切了一部分泪腺手术后也要关注一下干眼的症状情况，必要的话做个泪液分泌试验看看。 术后的处理也很关键：加压包扎24小时就行；口服抗生素吃3天；人工泪液每天滴4次，连着滴两周；要是后来还是觉得干涩难受再进行对症处理。 为了避免在手术中不小心切到不该切的地方导致干眼发生，术前咱们必须在外上眶缘做一个扪诊检查：如果摸到了质地偏韧、粉红或者浅紫色的小包块时高度怀疑是脱垂了；到了手术中再用小拉钩拉开切口处那个部位时用刀柄轻轻压一下眼球外上方制造出一个“眼球—眶缘”的空隙来缝合固定上去就完成复位了。 那些年轻的姑娘单侧眼睛看起来有点肿的话大概一厘米左右的小切口做个重睑手术也就顺便把这个问题给解决了。 至于那个睑部的泪腺究竟切还是不切？如果没有引起干眼症状的话可以考虑部分或者全部切除掉；如果已经有症状了就得权衡一下切除多少才合适——切多了眼泪分泌就会变少，切少了脱垂可能又会复发。说白了就是没有一个绝对的标准量来衡量这个事儿怎么做都是看个人情况的决策罢了。