问题——慢性病防控管理重心在基层，但现实中仍面临“管得住、管得好、管得久”的多重挑战。
一些地区在患者长期随访、规范用药管理、危险因素干预、转诊衔接和健康教育等环节存在薄弱点；基层医疗卫生机构慢病管理服务供给与居民需求之间仍有差距，部分慢病患者早发现、早干预不足，导致病程进展、并发症风险增加，给家庭与社会带来持续负担。
原因——基层慢病管理的“堵点”具有结构性特征：一是资源配置不均衡，优质医疗资源相对集中，基层在慢病筛查、评估、康复指导等方面能力不足；二是服务链条不够顺畅，社区与医院之间信息互通、转诊协作、用药连续性管理仍需加强；三是管理方式有待从“以治病为中心”向“以健康为中心”加速转变，慢病防控涉及生活方式干预、心理支持、康复随访等综合服务，对多学科团队协作提出更高要求；四是考核与激励机制仍需完善，基层医务人员承担公共卫生与基本医疗双重任务，慢病管理的精细化、连续性工作量大，标准化路径和工具供给仍显不足。
影响——慢性病防控水平直接关系人民健康福祉与卫生健康体系运行效率。
推进慢病综合管理，有助于把防线前移、减少可避免住院和并发症发生，降低医疗费用增长压力；同时，慢病管理是分级诊疗落地的重要抓手，通过规范随访、双向转诊和用药管理，可提升基层首诊与连续服务能力，增强群众在“家门口”获得可靠医疗服务的信心。
对老龄化程度较高、慢病患病率较为突出的地区而言，提升基层管理质效更具紧迫性和现实意义。
对策——在此背景下，黑龙江省于12月14日在哈尔滨举办慢性病防控管理培训班，围绕“健康中国”战略在地方层面的落实与基层慢病综合管理能力提升展开系统培训。
培训由黑龙江省卫生健康委员会主办、哈尔滨医科大学附属第二医院承办，全省各级卫生健康部门负责同志，以及相关医疗机构、社区卫生服务中心医务人员参加。
培训设置“健康中国黑龙江省慢病综合管理”和“深化医改，共筑基层——黑龙江省慢性病综合管理促进”等主题，通过政策解读、经验分享、多学科交流等方式，推动参训人员把握慢病防控管理的政策导向与工作重点。
在交流研讨环节，与会代表聚焦基层慢病防控管理的痛点、堵点进行深入讨论，围绕如何完善慢病随访机制、提升规范化诊疗与用药管理水平、强化医防协同、推进上下联动等问题提出务实建议。
来自各地的参会人员结合本地探索，分享应对策略与创新做法，强调以问题为导向优化工作流程，通过标准化管理路径、团队化服务模式和多部门协同，提升慢病管理的可及性与连续性。
多方共识集中指向：要进一步优化资源配置，强化医疗机构与基层的协同联动，推动形成可推广、可复制的基层慢病综合管理经验，以更高质量的服务覆盖更多重点人群。
前景——业内认为，慢性病防控管理正从单点发力走向系统推进：一方面，医改深化将进一步推动优质资源下沉与紧密型医联体建设，为基层慢病管理提供技术支撑与转诊保障；另一方面，公共卫生服务与基本医疗服务的融合趋势增强，慢病筛查、管理、治疗、康复将更强调全流程闭环。
随着规范化培训和经验推广持续推进，基层慢病管理的标准化、精细化、协同化水平有望稳步提升，推动慢病防控从“控风险”向“促健康”拓展，为实现更高水平的健康保障奠定基础。
慢性病防控是一项长期性、系统性工程,关系到人民群众的生命健康和生活质量,关系到健康中国战略的深入实施。
通过此次培训凝聚的共识、碰撞的思想、形成的方案,必将转化为推动黑龙江省慢病防控工作高质量发展的实际行动。
唯有持续强化基层能力建设,不断完善防控体系,切实提升服务质效,才能真正筑牢维护人民健康的坚固防线,为建设健康龙江作出新的更大贡献。