问题—— 房间隔缺损是常见的先天性心脏病类型之一，部分患者早期症状不典型，随年龄增长可能出现胸闷、胸痛、活动耐量下降等表现，严重者可并发肺动脉高压、心律失常及右心扩大等问题。
此次接受治疗的患者为23岁男性，因无明显诱因出现胸口刺痛就医，经检查确诊为房间隔缺损。
对这类缺损而言，经导管介入封堵术具有创伤小、恢复快等优势，已成为重要治疗方式。
原因—— 手术难点来自罕见的解剖变异。
按常规，经导管封堵多选择股静脉穿刺进入下腔静脉，再进入右心房完成器械输送。
但手术当日，团队在常规入路下无法将导丝送达右心房。
经术中进一步探查发现，患者存在下腔静脉肝段缺如：肝静脉直接汇入右心房，下腔静脉血流则经奇静脉系统回流至上腔静脉。
由于解剖通路“改道”，导致股静脉—下腔静脉—右心房的标准路径难以建立，从而显著提高了介入操作的复杂度与潜在风险。
影响—— 下腔静脉缺如在临床上较为少见，与房间隔缺损并存更属罕见。
一旦术中未能及时识别或处理不当，可能出现手术时间延长、辐射与造影剂使用增加、导管反复操作引发血管损伤等风险，甚至被迫转为其他治疗策略。
该病例提示，在结构性心脏病介入治疗日益普及的背景下，解剖变异仍是影响手术成败的重要变量，对术前评估体系、术中影像支持以及团队应急处置能力提出更高要求。
对策—— 面对通路受阻，中南大学湘雅二医院心血管外科微创团队在术中迅速完成信息整合与风险评估，果断调整手术方案，改走颈静脉入路建立通道。
与此同时，在麻醉团队配合下，通过食管超声实施实时影像监测与精准导航，确保穿刺与器械路径更安全、更可控。
最终，封堵器被准确送达缺损部位并成功释放固定。
术后超声复查显示封堵器位置稳定、效果满意，患者症状明显缓解，达到预期治疗目的。
前景—— 随着我国结构性心脏病介入治疗能力持续提升，临床实践正从“常见病规范化”向“复杂病精准化”拓展。
业内认为，针对罕见解剖变异的病例，进一步完善术前影像评估与多学科协作机制尤为关键：一方面，可通过强化超声心动图、增强CT/磁共振等多模态影像的联合研判，尽可能在术前识别静脉回流异常；另一方面，推动介入、麻醉、影像等团队协同决策，形成标准化应急预案，有助于在突发情况下快速切换路径、控制风险。
此次手术的成功，也为类似复杂病例的路径选择与术中策略提供了可借鉴的经验。
这例罕见成功病例再次证明，现代医学的发展既需要尖端技术的支撑，更离不开临床团队临危不乱的决断力与协同作战能力。
在医疗技术日新月异的今天，如何将标准化诊疗与个性化方案有机结合，或是提升疑难病症救治水平的重要命题。
湘雅二医院的这次实践，为我国复杂心血管疾病的治疗积累了宝贵经验。