痰蒙心神这个病，其实就是体内的痰浊把本该清亮的心神给盖住了。大家看患者脸色发暗、胸闷恶心、舌苔白腻、脉搏圆滑，这都是痰浊堵在身体里的表现。通常要么是湿气太重变痰，要么是心情不好气郁结了，要么是痰跟着风往上冲。不管哪条路，最后都是清气升不上来，浊气下不去，心养不好才发病的。 导痰汤是治疗这个病的第一波。这个方子最早写在《传信适用方》里，一直被当作祛湿化痰的基本药。原本的方子是半夏四两、天南星一两、枳实一两、橘红一两、赤茯苓一两。现在煎的时候可以按比例少放点，还是要讲究用姜汁泡南星、枳实把瓤去掉，这样药力更猛。 这个方子主要是把湿给化了，把气给散了，专治那种痰厥引起的头晕、胸口堵、喘不上气、痰多咳嗽的情况。要是看病人舌苔很厚腻、脉搏滑利，哪怕没有昏迷，先给他用导痰汤把痰根松一下再说。 从“温开”到“凉开”，这有个梯度选择的问题。苏合香丸对付寒闭特别管用。人突然昏倒、牙关紧闭、舌苔白脉沉迟的时候，苏合香丸里的麝香、冰片能靠香气强行把被封住的窍打开。方里有白术和诃黎勒是为了把气补上，不让药性太散。 至宝丹是对付痰热内闭的。如果身上热得厉害、烦躁、痰又多又急、舌头红苔黄又厚，就用至宝丹。里面有牛黄、犀角清热解毒，麝香、冰片开窍。 如果病人特别热、邪气很重，安宫牛黄丸就是那个最凉的。吴鞠通还会把它放在寒凉的汤药里用。 简单说：发冷就是用苏合香丸；有热又有痰就用至宝丹；热到极点就用安宫牛黄丸。 有时候还要根据具体情况加减方子。比如湿热重就用菖蒲郁金汤送服至宝丹；有瘀血又有热就用犀地清络饮送服至宝丹；如果里面闭住外面脱气了，就用人参汤送服这几个药来固气又开窍。 暑天中暑可以用行军散喷鼻子预防温病；肚子疼拉肚子也可以吃。这些“送服”“外敷”的小办法让老方子在急病里还能派上用场。 还有一些附方比如冠心苏合丸是治心绞痛的；紫金锭可以辟秽解毒还能消肿止痛。 一张图能看三宝有啥区别——寒闭、痰热内闭、热闭各有不同的舌象和症状。背下口诀就能快速判断寒热：“苔黄垢腻数（脉数）为热闭，苔白迟（脉迟）为寒闭；中间若带紫润，多是痰热夹瘀。” 最后注意事项：这几个药都挺冲的孕妇慎用；脱证了就别用了。安宫牛黄丸最凉身体虚的人慎用；至宝丹味道重湿热没除干净的人用了会耗伤津液不能多用。开窍药都是救急的，病好了就得换方治根本——这就是中医的原则。 再提醒一下：舌头红苔黄厚腻是至宝丹的地方；如果舌头紫暗润而苔少，就是有瘀血热了要加通瘀的药送服。