给大家讲讲大柴胡汤这套8个方子的用法。一张大柴胡能把10种急症都拆解开。先看看从“小柴胡”到“大柴胡”，一张表里的进退之道。仲景书里以柴胡为主要药材的方子共有8首。除了大家知道的小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散外，还有柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤，这些都是小柴胡加减出来的体系。胡希恕先生看病特别喜欢用柴胡这一类药。这回把8个常用的“大柴胡合方”都给大家讲清楚。 大柴胡汤原本就是给少阳阳明合并病准备的，既能治表又能治里。大柴胡汤的原方是：柴胡24克，黄芩9克，芍药9克，半夏12克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克。水熬开温着喝下去。 方解起来是这样的：病在少阳本来应该用人参、甘草补补身体的气和血，不过邪气已经跑到肚子里变成实热了。如果这时候还补补的话反而会帮倒忙。所以去掉人参和甘草，加上大黄、芍药、枳实直接攻里热；而柴胡、黄芩还是留下来清清少阳部位的郁热——这就一张方子把“表”和“里”都兼顾到了，所以叫做“大柴胡”。 仲景原文里多次提到这个方适用的情况：太阳病十几天了，泻了两三次之后还没完事儿，呕吐得不停、胃里急得难受、烦躁得很——先用小柴胡没治好，就改用大柴下去下一下就好了。伤寒发烧出汗还是没好，胃里痞硬呕吐又拉肚子——大柴就给它治。肚子里结了热还带着忽冷忽热、按着肚子满满的痛——这是实热证了，得赶紧下了它。结论就是大柴专对付少阳阳明合并的病，胃里急、痞硬、按着痛这三个症状最能提示我们用这个方子。 接下来把这8种合方拆解一下看看：大柴原本一张底牌怎么拆成10张王牌呢？ 第一个是大柴加石膏汤：在原本方子上再加上生石膏30到100克。外感的症状已经没了还是高烧不退、口干舌燥、舌苔黄厚而且胃里塞塞的、大便又干——这时候小柴加石膏已经不够用了就用这个。 第二个是大柴加芒硝汤：原本方子加芒硝10克（分两次煎冲）。潮热的时候说胡话提示着热结得厉害。芒硝能软化东西又能泻热，专门对付这种“实”的情况。 第三个是大柴加橘皮汤：原本方子加陈皮12克。呕吐得厉害常常是因为食积停滞在胃里。橘皮能行气降逆还能控制半夏的燥性，让攻伐的力量不伤身体。 第四个是大柴合葛根汤：原本方子加葛根12克、桂枝9克、麻黄9克（煎服法跟葛根汤一样）。太阳病还没解完又夹杂着少阳病的时候最适合用这个；要是还有高烧就再加生石膏。 第五个是大柴合桃核承气汤：原本方子加桃仁10克、桂枝6克、甘草6克、芒硝6克（分冲）。太阳病六七天了表证还在还出现了“发狂”的情况或者小腹急结、潮热便秘——桃核承气能攻下瘀血与大柴共用效果更好。 第六个是大柴合桂枝茯苓丸：两边用量都不变一起煮了吃下去。妇科或者循环系统瘀血病症见“小腹急结”同时又有胃痞硬的时候这两个方子互相弥补：桂苓丸慢慢消散瘀血，大柴攻下痞实。 第七个是大柴合大黄牡丹皮汤：原本方子加桃仁9克、牡丹皮10克、冬瓜子12克、芒硝12克（分冲）。阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎见胃硬满痛、发热便秘的情况特别适合；冬瓜子清除脓毒所以擅长治外科急腹症。 第八个是大柴合茵陈蒿汤：原本方子加茵陈18克、栀子10克。黄疸同时有胃痞硬便秘的情况——急性肝炎或者胆道感染常见这种症状；茵陈蒿利胆退黄，栀子泻三焦湿热和大柴一起发挥退黄的作用。