我最近碰到了一个挺让人吃惊的病例，是中国医科大学附属盛京医院报道的，讲的是一位58岁的女性患者，她在全麻下进行了经皮肾镜取石术（PCNL），结果术中发生了心跳骤停，但好在被及时抢救成功。这位患者有2型糖尿病病史，术前血糖控制得还不错。她的BMI是22.6kg/m²，ASA分级是Ⅱ级。术前的检查除了左肾区有点叩痛，其他的都挺正常的。 手术从早上8点半开始，到了9点患者就进入了手术准备阶段。术中患者的生命体征一直挺平稳的，直到11点20分左右，问题出现了。当时患者的气道压力突然升高，给了她顺式阿曲库铵也没什么效果。接着血压也开始下降，虽然给了麻黄碱后血压略有回升，SpO₂也升到了99%，但紧接着情况急转直下。到了11点30分，血压已经掉到了70/30mmHg，心率却飙到了110次/min，气道压更是高达56cmH₂O，PETCO₂完全测不到，面部还发绀了。医生赶紧推注了去氧肾上腺素，但血压还是没有改善。 就在这时，心率突然跌到了23次/min，心跳骤停了。医生立即开始胸外按压，并静脉注射了肾上腺素、阿托品和多巴胺。一分钟过去了还没有有效的心跳恢复。随后医生又进行了两次200J的电除颤才终于让自主心跳恢复了。在复苏过程中医生发现患者左侧呼吸音消失了，于是请胸外科会诊后做了胸腔闭式引流。 这个过程中患者又再次发生心跳骤停，经过除颤后又恢复了。之后医生多次行动脉血气分析来纠正酸中毒、低钾、低钙等问题。比如静滴了5%碳酸氢钠250mL、补氯化钾1g、静滴20%甘露醇250mL降颅压。经过这些处理后患者的生命体征逐渐平稳下来。 抢救40分钟后患者带气管导管转入ICU继续治疗。在ICU待了五天后患者意识清醒了，拔了管后又做了7天的高压氧治疗。之后几次局麻下的PCNL手术都很顺利，没有留下神经系统后遗症就出院了。 分析这次病例的诱因是PCNL时冲洗液经胸膜损伤处进入胸腔导致大量积液压迫心脏肺部引发纵膈移位缺氧。这种情况比较罕见，发生率大约在0.5%左右。 成功抢救有五个关键经验：一是术中全面监测发现异常；二是停跳后5分钟内高效复苏并尽早电除颤；三是及时留动脉导管指导治疗；四是复苏后尽早做亚低温脑保护（目标温度33-36℃持续24小时以上）；五是临床警示要注意冲洗液的用量和流出量计量避免延误发现并发症。 这个病例让我深刻认识到术中精准监测的重要性还有及时心肺复苏的必要性。同时也提醒我们在PCNL手术中一定要注意冲洗液的计量管理以免发生类似的意外情况。