医疗保障基金作为人民群众的"救命钱",其安全运行直接关系到广大参保人员的切身利益。
今年以来,四川省成都市纪委监委将医保基金管理突出问题整治列为重点工作,通过建立健全监管机制,严厉打击违规违法行为,有力维护了医保基金安全。
近期,成都市双流区纪委监委驻区卫健局纪检监察组向东升社区卫生服务中心党支部发出纪律检查建议,针对该中心存在的党员领导干部违规收受礼品礼金、违规使用医保基金等问题,要求其深入自查整改,建立健全相关制度机制。
这一案例折射出当前医保基金管理领域存在的突出问题。
分析医保基金违规使用问题的成因,主要集中在几个方面:一是部分医疗机构和从业人员法纪意识淡薄,存在侥幸心理;二是监管制度不够完善,执行不够严格;三是信息化监管手段相对滞后,难以实现全覆盖监督;四是部门间协调配合机制有待加强,形成监管合力不足。
针对这些问题,成都市纪委监委创新监管模式,构建起"三位一体"的综合治理格局。
在部门联动方面,与医保、卫健、市场监管、公安等部门建立定期会商、信息共享、联合整治等工作机制,市区两级同步组建联合检查组,对全市827家医药机构开展交叉检查,发现并纠治问题4000余个。
在案件查办方面,各级纪检监察机关运用调研监督、交叉检查、热线举报等多种方式收集问题线索,采取班子成员包案领办、挂牌督办等措施,严肃查处涉医保基金违纪违法问题。
截至目前,全市纪检监察机关立案271件272人,给予党纪政务处分193人,形成了有力震慑。
在技术赋能方面,成都市充分运用大数据技术提升监管效能。
通过在市医保基础资源平台嵌入大数据监督模型,在全市二级以上医院管理信息系统植入事前提醒规则,构建起事前预防、事中监督、事后整改的责任闭环。
温江区、彭州市等地纷纷探索建立大数据监督模型,通过数据比对分析发现异常情况,提高了监管的精准性和有效性。
各职能部门也积极配合开展专项整治。
市卫健委系统筛查并推动整改医疗机构不合理检查、不合理收费等问题579条;市场监管局开展医疗违规收费与药品经营"清源"行动,立案查处482件,罚没344万余元,撤销执业药师注册证15个。
这些举措有力净化了医疗服务市场环境。
从治理成效看,成都市医保基金监管工作取得了阶段性成果。
通过建立健全监管制度,完善工作流程,提高了医保基金使用的规范性和透明度。
同时,严厉的执纪执法也对潜在违规行为形成了有效威慑,促进了医疗机构和从业人员自觉规范行为。
展望未来,成都市将继续坚持系统治理、综合治理的理念,进一步完善医保基金监管长效机制。
一方面,要持续加强制度建设,堵塞管理漏洞,规范权力运行;另一方面,要深化大数据技术应用,提升智能化监管水平,实现对医保基金使用全过程、全方位的有效监督。
管好医保基金这只关系千家万户的“民生钱袋子”,既是守住底线的政治要求,也是提升治理能力的现实检验。
唯有把监督执纪的力度、行业治理的深度与数字化监管的精度贯通起来,持续堵漏洞、强规范、压责任,才能让每一笔医保基金更透明、更安全、更高效地用在增进人民健康福祉上,真正把群众“看病钱”守牢管好。