新规今天正式实施了！对于分解住院、挂床住院、过度诊疗等行为，有可能被认定为骗保的主观故意。国家医保局规划财务和法规司司长蒋成嘉给《中国医院院长》杂志介绍，要是机构干了分解住院、挂床住院、过度诊疗、过度检查、串换药品这些不合法的事，还干了虚假宣传医保资质和政策、违规减免费用、提供额外财物或服务这种组织诱导的事儿，主管部门就会觉得它是存心骗钱。只要证明不了自己没坏心眼儿，就得承担法律责任。除了这套推定规矩，《实施细则》还把各机构和工作人员的骗保行为都列了个单子，让执法更清楚。2月12日，国家医保局局务会讨论通过了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，2月12日这天国家医保局局长章轲也签了字。《实施细则》要从2026年4月1日开始实施。黄华波副局长指出，医保基金是老百姓看病救命的钱，关系到大家的利益。他说，这几年各级医保部门追回了大约1200亿元的资金，智能监管也挽回了95亿元。《条例》是2021年5月出台的，为基金监管打下了基础。2021年以来，全国归集的药品追溯码超过了1000亿条。不过工作还没干完，现在得用《实施细则》来解决新问题。《实施细则》里写清楚了该谁管基金，怎么管协议、定点机构和参保人。还有部门怎么协作异地监管、定点机构的信用怎么算、人员的资格怎么查等。如果定点机构和参保人不配合调查，暂停结算的钱怎么处理都有说法。法律责任方面也明确了不少东西，比如怎么算基金损失、药品耗材出了问题怎么追责、首犯能不能少罚、不严重的能不能不罚等等。长期护理保险也参照这个执行。黄华波说国家医保局会接着完善文件来加强管理。樊卫东主任讲要搞好内控内审机制，带好经办队伍。他还说要给医药机构结算预付更多钱，做好刷脸支付、移动支付这些事儿。朱永峰主任主持了这次发布会。 3月31日那天发布了这个消息，《实施细则》定在2026年4月1日生效。北京协和医学院还开了个研修班给医院院长们推荐学习。学制1年176课时结业就发结业证。