晚期前列腺癌治疗长期面临“可选手段有限、疗效差异较大、复发转移后进入治疗瓶颈”等难题。随着人口老龄化加快和肿瘤筛查覆盖面扩大，部分患者接受手术、内分泌治疗、化疗等方案后仍出现病情进展，进入所谓“抵抗期”，亟需更精准、更具靶向性的综合治疗路径。 从原因看，晚期前列腺癌常伴多发转移，肿瘤异质性明显：一上，传统系统治疗容易受到耐药机制影响，病灶控制逐渐变得困难；另一方面，部分疗法对正常组织影响较大，而老年患者合并基础疾病较多，治疗耐受性与安全性评估尤为重要。由于此，以分子影像为前提、以靶点表达为依据的精准放射性药物治疗正受到更多关注。 2月5日，福州大学附属省立医院多学科团队协作下完成省内首例PSMA靶向放射性配体治疗。牵头团队由泌尿外科、核医学科专家联合肿瘤内科、病理科、药学等共同参与。医院介绍，此次临床实施意味着省内在前列腺癌“诊断—评估—靶向治疗”一体化路径上迈出重要一步，为晚期患者提供了新的治疗选择。 该疗法的核心逻辑是“先筛查、再靶向、后评估”。前列腺癌细胞表面常高表达PSMA靶点，放射性配体药物进入体内后，可与肿瘤细胞表面靶点特异结合，将放射性核素携带的能量直接递送至病灶区域，通过近距离辐射杀伤肿瘤细胞，同时尽量降低对周围正常组织的影响。这种“定点递送”方式，使其在晚期、多发转移情况下具备一定优势，但前提是病灶存在明确的靶点表达。 因此，该治疗并非“人人适用”。临床中，患者需在治疗前进行PSMA PET/CT或对应的影像学检查，确认病灶呈PSMA阳性表达。专家表示，若全身病灶缺乏阳性表达，药物难以有效富集，疗效也缺乏基础。同时，还需结合肝肾功能、骨髓储备等指标进行综合评估，以保障治疗安全性与可持续性。 从影响看，省内首例落地的意义不止于新增一种技术，更在于推动诊疗模式升级：其一，以分子影像实现更精细的患者分层，有助于把资源投入到更可能获益的人群；其二，多学科协作更为关键，泌尿外科、核医学科与肿瘤内科等共同制定方案，可在疗程管理、不良反应监测、合并症处理各上形成闭环；其三，对区域医疗能力建设具有示范作用，带动核医学、放射性药物管理及临床规范化流程继续完善。 从对策层面看，要让新技术真正惠及患者，还需同步推进规范准入与随访体系建设：一是完善筛查与评估标准，明确适应证、禁忌证与疗效评价指标，减少“盲目尝试”；二是强化放射性药物使用的全流程管理，包括药物活度检测、辐射防护、患者宣教与家庭管理指导，确保医疗安全；三是建立多周期治疗随访机制，关注疲劳、注射部位反应、骨髓抑制等可能不良反应的早发现与干预，并结合影像与实验室指标动态调整方案；四是推动多学科协作常态化，使治疗决策更科学、风险更可控。 从前景判断看，随着核医学影像设备与放射性药物产业链逐步完善，靶向放射性配体疗法有望在更多地区实现规范化应用，并与内分泌治疗、化疗、免疫治疗及局部治疗形成更紧密的组合策略。未来，疗效预测因子、耐药机制研究以及真实世界数据积累，将成为优化人群选择、提高获益比例的关键。同时也需警惕“新技术万能”的误区，坚持循证医学与个体化决策，避免不必要的医疗负担。
从“无差别轰炸”到“精准制导”，靶向放射性配体治疗反映了肿瘤治疗理念向精准化的转变。此次福建首例的成功实施，既反映出有关技术能力的提升，也提示在精准医疗时代，个体化治疗的重要性更加凸显。未来，随着临床数据继续积累、方案优化，此技术有望为更多患者带来获益。（全文完）