2012年《抗菌药物临床应用管理办法》就把村卫生室和诊所开展静脉输液的核准权交给了县级卫生行政部门，但有些小诊所还是悄悄开设输液窗口，病人想快点好，医生想赚多点钱，这就成了恶性循环。淮安市第一人民医院耳鼻喉医院的副院长，也就是那位代表，翻开他的门诊日志，发现“因为乱用抗生素导致病情恶化”的事情太常见了。比如有个患者本来只是嗓子有点痒，去社区小诊所一连输了三天青霉素和头孢，结果口腔黏膜出血大片，真菌还把病又带回来了。“慢性咽炎本来该吃点药、治个几天、用点窄谱药，结果却被大量广谱抗生素这么一通轰炸，肠道里的菌群乱了套，霉菌就趁机跑出来捣乱。” 这位代表提到这些还在摇头。 虽说2015年2月《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》已经落地，门诊和住院病人使用抗菌药的比例明显降下来了，用药种类和时机也更合理了，但这文件就像悬在二三级医院头顶的一把剑，根本没法把小诊所里的“静脉输液热”给彻底斩断。江苏省那边省十二届人大五次会议的时候，代表们就大声呼吁加强对小诊所滥用抗生素的监管，并且把这条建议正式写进了清单里。 事情过去好几个月了，相关部门倒是给出了书面回复。可是现实情况摆在那儿——“病情没好利索、病根还在”，这拉锯战离结束还早着呢。 除了诊所违规输液外，还有个大问题：药店卖抗生素根本不管什么处方。个别店员甚至会主动推销“联合用药”，本该由医生决定的药量和疗程直接交给顾客定夺，成了滥用链条上的又一个黑洞。 所以代表们打算继续追问到底：既然有了文件关键就在执行上。他们提出了三条具体的思路：一是把小诊所抗菌药的使用情况纳入医保审核里去超量或者超范围用药马上触发预警；二是建立县乡两级的飞行检查制度突然杀个回马枪直接去查门诊；三是畅通群众举报渠道对违规的诊所进行信用降级、限期停业甚至行业禁入。“只有让每一次违规都在信用上留下污点，抗生素才能在基层真正变回处方药的样子。”这位代表是这么说的。