在健康中国战略推进的背景下，县域慢性病防治面临新的挑战与机遇。永修县作为江西省医改试点地区，针对基层慢性病管理存在的服务碎片化、资源不均衡、防治脱节等突出问题，探索出一条具有示范意义的改革路径。 长期以来，县域慢性病患者面临"看病难、管理难"的双重困境。数据显示，永修县高血压、糖尿病等慢性病患者超过3万人，但县级医院接诊压力大，乡村医疗机构服务能力有限，导致患者依从性差、并发症发生率高。此现象背后，暴露出传统医疗体系在资源配置、服务模式上的结构性矛盾。 面对这一现状，永修县以体系重构为突破口，创新建立"1+1+19"三级联动机制。该体系以县级慢病管理中心为枢纽，县中医医院治未病中心为特色支撑，19家基层卫生院为基础节点，形成覆盖"防、筛、诊、治、管、康"全流程的服务网络。县卫生健康委主任涂云竹介绍，通过制定"1+4"方案体系，明确各级机构职责分工，实现了管理流程标准化、服务衔接无缝化。 技术赋能是本次改革的重要支撑。该县建成统一的慢病管理信息系统，打破数据壁垒，实现健康档案电子化、管理智能化。系统具备实时监测、自动预警功能，累计发出健康预警6400余次，推动医疗服务从被动应对转向主动干预。2025年数据显示，平台共享各类医疗报告3万余份，完成远程会诊300余例，大幅提升了服务效率。 为夯实基层服务能力，永修县创新网格化管理模式。全县组建121支家庭医生团队，采取"专全结合"的方式，将健康服务延伸到居民家门口。这些团队通过定期巡诊、上门服务，建立起常态化筛查机制，确保疾病早发现、早干预。立新乡卫生院的家庭医生熊医生表示，这种模式既减轻了上级医院压力，又提高了群众获得感。 业内专家指出，永修县的实践为县域医改提供了有益借鉴。其创新之处在于：一是打破机构壁垒，实现资源整合；二是强化预防导向，突出中医特色；三是运用数字技术，提升服务效能。这一模式不仅改善了患者体验，更推动了医疗卫生服务体系从"以治病为中心"向"以健康为中心"转变。
永修县从"医共体"向"健共体"的转型，为县域慢性病防治提供了新思路；通过将健康管理重心前移到社区和家庭——运用基层卫生网络作用——让群众在家门口就能获得专业、连续的健康服务。随着体系完善，此经验将为更多地区的健康事业发展提供有益参考。