问题——“内科牌照”诊所为何出现儿科诊疗 2022年3月11日，佛山市三水区卫生健康局执法人员对辖区一家诊所开展日常监督检查。该诊所证照齐全，但《医疗机构执业许可证》核准科目仅为“内科”。现场，一名自称周某的男医师正在为一名咳嗽的儿童进行诊断并开具处置。执法人员核验发现——周某持有医师执业证——注册执业范围同样为“内科专业”。调查材料显示，周某自2021年12月起在该诊所接诊部分儿科患者，并收取诊疗费用合计800元。由于诊疗活动已超出登记核准的执业范围，执法机关据此作出“未按照执业范围执业”的认定。 原因——基层诊疗需求、合规意识与能力建设的错位 业内人士指出，基层诊所常见病多发病就诊需求旺盛，儿童咳嗽、发热等症状在季节交替时尤为集中。一些从业人员在“患者需求紧、转诊不便、经验判断可控”等心理驱动下，容易将儿童常见症状等同于成人内科处理路径，进而产生“顺手接诊”的行为偏差。 同时，部分机构和人员对“执业地点、类别、范围”三项注册要素的刚性约束认识不足，误以为持证即可开展广泛诊疗，忽视了医疗活动的准入边界。加之个别基层机构在人员培训、全科能力建设、规范化病历管理等相对薄弱，客观上增加了触碰监管底线的风险。 影响——从个案处罚到行业警示：规则明确、代价清晰 根据处罚决定，执法机关对周某作出警告、没收违法所得800元并处以1万元罚款。该案亦被当地视为适用《医师法》有关条款查处超范围执业的实践案例之一，表达出监管从严、规则从细的明确信号。 其影响不仅在于经济处罚本身，更在于对医疗质量安全和行业秩序的强调。儿童用药剂量、适应证判断、不良反应识别等与成人存在差异，超范围执业可能带来误诊误治风险，增加医疗纠纷隐患。对患者而言，清晰的执业范围信息是选择医疗服务的重要依据；对行业而言，严格依证行医是维护公众信任、稳定基层医疗生态的基础。 对策——执法“尺度”与合规“路径”同步明确 一是依法厘清责任边界，避免重复处罚。执法实践中，医疗机构超出核准科目开展诊疗与医师个人超范围执业有时会并行出现。该案处理中，执法机关综合考虑责任主体关联、行为性质与处罚法理，注重行政处罚的合理性与规范性，防止对同一违法事实作出重复评价，说明了依法行政的基本要求。 二是加强注册管理与能力补齐。对于基层常见病、多发病诊疗需求旺盛的地区，可引导医师参加规范化全科培训或继续教育，在满足条件后依法办理执业范围变更或注册管理调整，通过制度化路径提升供给能力，而非以“经验替代资质”。 三是做实信息公示与患者知情。医疗机构应规范公示《医疗机构执业许可证》与医师执业证信息，明确核准科目、执业范围与执业地点，便于群众监督与理性就医选择。对外宣传和诊疗告知也应避免模糊化表述，防止诱导误解。 四是强化病历管理与内控审查。推广电子病历和处方点评等机制，建立诊所内部的诊疗范围核验清单与用药审核流程，对儿童、孕产妇等特殊人群形成更严格的分级处置与转诊规范，降低合规风险和安全风险。 前景——法律衔接更清晰，基层监管将更注重常态化与精细化 该案还涉及新旧法律适用的现实问题。随着《医师法》实施，医师执业的规范要求、法律责任及监管方式更系统化。对“持续状态”的违法行为，执法机关在法律适用上更强调以行为终了时有效法律为依据，提示从业者必须及时跟进法规变化，不能以惯例替代法定标准。 可以预见，基层医疗监管将继续向“日常化、数据化、穿透式”推进：通过日常巡查、投诉线索核查、处方与收费数据比对等方式，提高发现能力；通过标准化裁量与程序规范，提升执法透明度与公信力。另外，基层医疗服务体系也将更强调分工协同——常见病在基层规范处理，超出能力边界的及时转诊上级医院，以制度化协作回应群众多层次健康需求。
从800元诊疗费到万元罚单的代价转换，折射出我国医疗卫生法治化进程的不断深化。此案既是对个别违规者的惩戒，更是对整个行业的警醒：在推进分级诊疗制度建设的背景下，唯有坚守专业底线、恪守法律红线，才能真正实现基层医疗机构的可持续发展。当每一名医师都能在法治框架内施展专业所长，人民群众的健康权益方能得到最坚实的保障。