问题——慢性肾病隐匿性强，终末期救治需求持续增加。临床观察发现，水肿、乏力、尿量或尿泡沫变化等信号常被忽略，不少患者直到体检发现肌酐升高、尿蛋白阳性才就医。慢性肾脏病涉及糖尿病肾病、高血压对应的肾损害、肾小球疾病等多类病因，进展到终末期后可能出现胸闷气促、抽筋、意识波动等急重症表现，透析及并发症管理成为长期且刚性的需求。，部分患者对肾功能指标理解不完整，存只看肌酐或只盯尿蛋白的误区，容易错过风险评估与干预时机。 原因——筛查不足与综合管理薄弱叠加，治疗方式与日常生活之间矛盾明显。慢性肾病早期症状不典型——单次检查异常也难以下结论——需要结合尿检、肾功能、肾小球滤过率等综合判断，并关注指标变化趋势。高血压与肾损害往往相互影响：血压长期波动会加速肾小球硬化，而肾脏排盐能力下降又可能更推高血压，形成循环。肾功能减退还可能引发贫血、骨矿物质代谢紊乱等问题，症状容易被误当作疲劳或“缺钙”。在终末期救治环节，传统透析依赖固定医疗场所与排班，患者时间被切分、往返成本较高，部分地区还面临资源紧张与服务不均的现实。 影响——个人负担、医疗系统压力与公共健康风险同时存在。对患者而言，发现和干预越晚，并发症往往更重，生活质量下降，经济与照护压力随之增加；对医疗体系而言，透析需求增长带来床位、人力、耗材供应和随访管理等多重挑战。若血压、容量管理、感染防控等关键环节缺乏连续监测，透析相关风险可能上升，急诊与住院概率也会增加。业内人士指出，透析风险多集中在容量控制、感染和血压波动诸上，越是离开医院现场医护，越需要把预警信号和规范操作做成日常、可追溯的流程。 对策——代表委员建言：在标准化前提下推进居家透析，让“可及性”和“安全性”同步落地。多位代表委员在两会期间提出，应在试点基础上推动居家透析规范化发展，重点是“严格准入、强化培训、全程监管、应急兜底”。一是完善准入与评估标准，综合考量患者病情稳定性、视力与手部操作能力、居住环境卫生条件、家属支持以及理解与执行能力等因素；对合并严重心肺问题、频繁感染等高风险人群从严评估，确保“适合的人做适合的事”。二是建立可量化的培训与考核体系，将无菌操作、设备使用、异常识别与处置流程纳入清单化管理，形成可追踪、可复盘的质量闭环。三是补齐配套保障链条，打通耗材配送、设备维护、废弃物规范处置等环节，明确责任边界与监管要求。四是加快远程监测与随访体系建设，将血压、体重、尿量变化、症状记录与化验趋势衔接起来，推动基层与专科联动，完善24小时咨询与应急转诊通道，降低突发风险处置的时间成本。五是强化患者自我管理指导，把饮食控盐、液体摄入、体重与血压记录等从“提醒”变为“可执行动作”，提升依从性与风险预警能力。 前景——在分级诊疗与数字健康加速推进的背景下，居家透析有望成为补充选择，但前提是守住安全底线并兼顾公平可及。相关共识与实践显示，在严格筛选与规范管理条件下，居家透析可改善部分患者的时间安排与生活质量，并有助于提高治疗连续性。但居家场景并不意味着风险更低，感染防控、容量管理、心理支持与数据质量同样考验体系能力。下一步，政策层面可围绕支付方式、服务定价、质量评价指标、信息互联互通等继续完善，推动试点经验可复制、可推广；医疗机构层面需把院内流程拆解为标准化模块，形成“培训—执行—监测—随访—应急”的全链条管理；公众层面则应提升慢性肾病早筛意识，推动尿常规与肾功能检查更普及，尽量做到早发现、早干预、少进展。
慢性肾病管理既是医学问题，也是公共健康议题。把早筛早诊“前移”与终末期救治的模式创新兼顾，用标准化流程守住安全底线，用数据化随访提升管理效率，才能让更多患者在风险可控的前提下获得更连续、更可及的治疗选择，也为慢病防治打下更扎实的基础。