医疗保障是维系民生福祉的重要支柱。
兰州新区立足群众实际需求,以改革创新为驱动,多措并举完善医疗保障体系,在参保覆盖、待遇保障、服务效能等方面实现新突破,为区域经济社会发展筑牢民生底线。
兰州新区医保改革聚焦支付方式创新,在全省率先实施医共体医保总额打包预付政策。
这一机制创新建立了科学合理的总额预算体系与共管账户制度,已累计下达预付资金8127万元。
通过"结余留用、超支分担"的激励约束机制,推动医疗机构从被动控费向主动管理转变,结余资金可用于人员激励与设备更新,形成降本增效的良性机制。
同时,医共体内双向转诊只收取一次起付线费用的政策安排,有效减轻患者经济负担,促进分级诊疗制度落地见效。
在此基础上,新区深化多元复合式支付改革,在按病种分值付费基础上推广中医药日间诊疗服务,已有8家基层机构纳入试点范围,6个病种实现医保支付,为患者提供更多就医选择。
参保扩面工作成效显著。
兰州新区深入实施全民参保计划,针对新生儿、在校学生、流动人口、新就业形态劳动者等重点群体,运用大数据比对、网格化摸排等技术手段,精准推送政策信息,提供便捷参保渠道。
2025年度城乡居民医保参保率达到101.91%,位居全省第一;城镇职工参保人数较2024年同期增长8.65%,参保覆盖面持续扩大。
待遇保障水平稳步提升。
新区将高血压、糖尿病门诊待遇享受期限由5年调整为长期保障,职工、居民门诊慢特病病种分别增至67种、68种,异地使用谈判药品实现追溯报销。
生育保险取消待遇支付孩次限制,失业保险基金代缴职工基本医疗保险费政策的落实,填补了失业人员生育保障空白。
2025年,全区累计落实医保待遇126.55万人次,支付金额达4.08亿元。
城镇职工、城乡居民住院合规费用报销比例分别达到96.7%、79.57%,城乡居民特殊困难群体住院合规费用三重报销比例达94.83%,保障水平处于较高水平。
药品集中采购改革释放价格红利。
新区推进集采药品扩围提质,优化基层医疗机构药品集中带量采购流程,建立"统筹采购、定点配送、动态补充"的供应保障机制,破解基层药品供应不稳定难题。
目前,8个公立基层医疗机构、63个村卫生室已完成常用药、急救药全覆盖储备。
围绕群众购药便捷化、平价化目标,新区推动辖区内44家定点零售药店主动参加药品集中带量采购,配备集采药品118种,织密用药保障网络,切实减轻群众用药负担。
智慧医保建设提升服务效能。
新区全力推进医保领域"高效办成一件事",42个事项实现线上办理,企业网上申报核定量达98%以上,跨省异地就医网上备案率稳定在90%以上,参保登记、关系转移等高频业务实现"指尖办、掌上办"。
推进医保服务数字化转型,249家定点医药机构实现医保码扫码设备全覆盖,医保码结算率达86.3%。
为27家定点医药机构配备医保业务综合服务终端36台,群众平均结算等待时间从8分钟缩短至2分钟,"无卡化"服务惠及17.74万人次,实现从"刷卡"到"刷码"再到"刷脸"的服务升级。
基层服务网络不断延伸。
新区建成医保服务站250个,率先实现医保服务站建设全覆盖。
依托银行网点遍布城乡的优势,在银行基层服务网点打造"医保便民服务站"25个,医疗保障体系的公平性、可及性与便捷性显著提升,服务触角延伸至基层末梢。
基金监管持续加强。
新区构建智能监控、线索核查、日常检查、专项整治"四位一体"监管模式,依托国家医保信息平台智能监管子系统,坚持柔性处理促整改、刚性执法强震慑、联动共治提效能,筑牢基金安全防护网,保障群众医疗保障权益不受侵害。
兰州新区的实践表明，医疗保障制度改革需要政策创新与技术赋能的双轮驱动。
其以支付方式改革激活内生动力、以智慧服务提升可及性的经验，为欠发达地区破解民生难题提供了样本。
随着"健康中国"战略深入推进，这种兼顾公平与效率的医保治理模式，或将重塑区域民生保障新生态。