问题——入路选择与影像结局关系仍存争议。血管内治疗已成为颅内动脉瘤的首选方案,经股动脉入路长期占主导地位,但经桡动脉入路因患者舒适度高、术后可早期活动而快速推广。临床关注的焦点之一,是经桡入路是否会增加术后脑实质DWI高信号病灶的发生。DWI病灶多无症状,但与介入操作有关,可反映操作复杂度,并可能影响长期神经功能与认知。原因——证据不足与技术差异并存。既往关于入路选择与DWI病灶的关联性证据有限,多为小样本或混合人群研究。实际操作中,导管路径、动脉粥样硬化程度、器械操控频次等因素均可能影响微栓塞事件发生。入路选择通常受解剖结构、术者习惯及手术器械适配影响,缺乏统一循证标准。影响——新研究为临床决策提供依据。此次研究纳入2024年1月至2025年4月期间因未破裂颅内动脉瘤接受择期介入治疗的成年患者,排除破裂动脉瘤急诊病例。8名经验丰富的医师根据个体解剖情况选择入路,采用标准抗血小板与肝素方案。结果显示,经桡与经股入路DWI病灶发生率上无显著差异;年龄较大、手术时间延长以及使用支架或球囊辅助技术,与DWI病灶发生相关。穿刺部位并发症上,经桡入路数量更少,显示其安全性更好。对策——完善术前评估与技术规范。研究提示,入路选择不应单纯以DWI病灶风险为依据,应综合评估患者血管解剖、动脉硬化程度、手术复杂度与团队经验。对高龄患者或需辅助技术者,应强化术前评估、优化操作路径、减少导管更换与无效操作。建立术中风险控制流程、加强术后影像随访,有助于降低微栓塞事件发生。前景——多中心研究与标准化路径仍需推进。研究为经桡入路在颅内动脉瘤治疗中的推广提供了阶段性证据,但样本来自单中心,仍需多中心、前瞻性研究深入验证,并探索不同动脉瘤类型和复杂解剖结构下的最优路径策略。随着器械小型化与操作规范化推进,经桡入路在神经介入领域的应用空间有望进一步扩大。
桡动脉入路在颅内动脉瘤治疗中安全性的确立,为患者带来了更好的就医体验,也为神经介入领域的技术创新开辟了新路径。随着更多高质量临床研究的开展和技术规范的完善,这个创新路径有望在保障治疗效果的同时,更提升神经血管疾病的诊疗水平,让更多患者从中获益。