嘿，你们听说了没？澳洲医疗的未来可能要变天了，感觉快赶上美国那边了。Amplar、Bupa、Butler、Health这些大保险公司正疯狂收购诊所，连Medicare的地位都有点不稳当。你在美国看病就知道了，好多诊所挂个牌子说“联邦医疗补助患者不接待”，要么就是只收有保险的人。这就好比看病太贵，搞得大家都惨兮兮的。现在澳洲也差不多，全科医生整天抱怨医保返款跟不上成本上涨，搞远程医疗的医生都在想办法不接医保单了。虽然澳洲的医保跟美国的联邦医疗补助不一样，但性质差不多，就是给穷人看病的。美国那边很多医生干脆不加入那个体系，因为报销标准太低。 现在澳洲这边情况更糟，Medibank Private、Bupa这些大公司都公开说要收购诊所自己开起来。四家主要保险公司还把远程问诊给会员免费或打折送出去。不过这钱全是保险公司掏的，不在医保范围里。这种事在法律上是能说得通的，可医生们已经开始担心会出现两层医疗体系了。他们说有保险的人看病方便便宜，没有保险的就麻烦了。 Julian Rait，就是那个澳洲医学协会的副主席，他说澳洲医生本来就少，这些大公司开的诊所如果给钱多肯定能把医生吸引过去。再说远程医疗这块儿，以后真有可能会有医生直接拒绝接受医保。 除了买诊所，Medibank还把私立医院给买了下来，还搞了个叫Amplar Health的居家住院服务。医生们都吓坏了，觉得澳洲正在慢慢变成那种由保险公司说了算的医疗体系。澳洲医学协会担心这些保险公司一旦有了诊所，就会想方设法让病人转去自己家的医院或者合作的专科机构看病。虽然有法律规定不能诱导转诊，但大家都觉得利益太大了，容易出乱子。 大多数病人还是听医生的建议选医院的嘛。虽然保险公司嘴上说所有人都能用远程医疗服务没错，可问题是有了医保的人看病更便宜啊。就像Renee翻译的那样，他们这是在搞“双层医疗”，有私人保险的人享受特权了。 卫生部长Mark Butler出来表态说澳洲绝对不会搞双层医疗体系。他说政府没计划让这些私立保险公司插手全科服务这事儿。“目前根本没考虑过这方面的改变。”他这么说的。 不过事实摆在那儿啊，这种趋势已经开始了。保险公司现在拼命撇清说咱们跟美国不一样是有原因的：澳洲是社区评级制度，谁都能买保险也不用雇主掏钱；而且监管严格得很，大家买的都是按基础到金牌等级划分的保单。 但他们现在在慢慢渗透更多领域啊。你看那些骨科医生就很惨，做手术的量都是私立医院扛大头呢！他们发现保险公司越来越插手：比如某些保单不包他们想用的假体；还有说保险公司跟医院签的合同限制康复服务——这事儿大家都有争议。 监察专员在查案子的时候也碰到过类似的情况：有些证明明明是在专科诊所做的手术在医院做也能报销，比如帕金森患者得先镇静才能打针。结果监察专员发现有些健康保险公司根本不理会这些证明或者故意拖延处理——说白了就是不想赔。 有些做法初衷可能是好的吧？比如在悉尼西区搞预防保健的试点是向所有人开放的。但问题是如果能减少住院次数从而降低赔付额，保险公司就能省钱啊。虽然没迹象说Medibank的试点有问题，“但是理论上的风险是存在的。”是不是参保患者会被指定在哪儿看病或者什么时候看呢？ 大家可能觉得推动远程医疗和预防保健是好事儿——但别忘了还有个大前提得看：不能让看病的选择权变少了。一旦选择权变少了，“那价格上涨就是必然的结果。”