一、问题：降脂用药普遍，营养流失却常被忽视 他汀类药物是临床常用的调脂药物之一，通过抑制肝脏胆固醇合成关键酶，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），从而减少动脉粥样硬化及心脑血管事件风险；在我国中老年慢性病人群中，长期服用他汀者数量较多，整体依从性较好，临床获益也较为明确。 但不少患者甚至部分医疗从业者容易忽略：长期使用他汀，可能导致体内某些关键营养素被消耗、水平下降。其中，辅酶Q10与维生素D是目前证据相对充分、临床关注度较高的两类营养素。 二、原因：药物作用机制与代谢通路存在交叉 辅酶Q10下降与他汀的作用机制密切有关。他汀通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）发挥降脂作用，而该通路同时参与辅酶Q10的生物合成。也就是说，在降低胆固醇合成的同时，辅酶Q10的内源性生成也可能受到一定抑制。 辅酶Q10在细胞线粒体能量代谢中起重要作用，对心脏、骨骼肌等高耗能组织尤为关键。临床上，部分长期服用他汀的患者出现肌肉酸痛、无力、持续疲乏等表现，可能与辅酶Q10降低有关。虽然并非人人都会出现，但其生理机制已有较清晰的解释。 维生素D不足则可能与脂溶性维生素代谢相关。维生素D为脂溶性维生素，代谢与脂质代谢存在一定关联。研究发现，长期用他汀的人群中维生素D偏低的比例较高，可能与药物对相关代谢过程的间接影响有关。同时，户外活动减少、日照不足本就增加维生素D缺乏风险，叠加长期用药因素后，风险可能深入上升。 三、影响：潜在健康隐患需提前防范 辅酶Q10长期不足，可能影响心肌细胞能量供应效率，增加肌肉不适与损伤风险，并在一定程度上削弱体能状态。对合并高血压、糖尿病等多种慢性病的中老年人群而言，更应提高警惕。 维生素D长期缺乏与骨质疏松、免疫功能下降及部分心血管功能异常等问题相关。有些患者在血脂达标后仍感到腿软乏力、体力下降，往往归因于年龄或其他疾病，而忽视了“可干预”的营养缺乏因素。 此外，仅靠食物补足往往有限。辅酶Q10虽存在于牛肉、沙丁鱼、花生等食物中，但日常饮食摄入通常难以覆盖长期用药可能带来的额外需求。维生素D的食物来源也相对有限，除深海鱼类及强化食品外，普通膳食难以稳定提供充足摄入。 四、对策：科学评估、规范补充、定期监测 根据上述问题，专家建议： 其一，定期监测相关指标。长期服用他汀者除常规复查血脂、肝肾功能外，可在医生建议下检测血清25-羟维生素D水平，并关注肌酸激酶（CK）等指标，以评估是否存在肌肉损伤风险。用药期间如出现原因不明的肌肉疼痛、压痛或无力，应及时就医排查。 其二，在医生或药师指导下评估是否需要补充。辅酶Q10作为膳食补充剂，在合理剂量下通常安全，但盲目加量并不一定带来更多收益。维生素D为脂溶性维生素，过量可能在体内蓄积并引发不良反应，补充前宜先明确是否缺乏及缺乏程度，避免跟风。 其三，选择正规渠道、质量可靠的产品。市面产品质量差异较大，可能存在含量不实或不必要添加。建议不要轻信广告，优先咨询专业人员，通过正规渠道购买可追溯、质量更有保障的产品。 其四，调整生活方式。适度日照有助于皮肤合成维生素D；饮食上可适当增加坚果、深海鱼等食物，既有助于脂溶性维生素吸收，也更符合心血管健康的饮食方向。 五、前景：慢性病管理需要更关注“整体健康” 随着慢性病患者持续增加，长期用药人群的营养管理正逐渐受到重视。仅靠药物把指标“压下来”的管理方式，难以完全满足患者对体能、生活质量与长期健康需求。将营养评估纳入随访管理，促进医患共同关注用药过程中的营养支持，有助于提升慢性病综合管理水平。
降脂治疗的意义，不仅在于降低心脑血管风险，也在于守住长期健康。对长期服用他汀的人群来说，应在坚持规范用药的同时留意身体信号，通过检测评估、合理补充与生活方式调整，把“药物治疗”和“营养支持”一并纳入健康管理，才能让达标的指标真正转化为更稳定的体能、更好的生活质量和更长远的获益。