一大早天寒地冻，银川市金凤区满城北街社区卫生服务中心的王燕茹医生跟彭鹏护师两人，准时敲开了未来城小区周山娥老人家的门。老人家快80岁了，轮椅靠了十多年，光高血压就得有二十多年，这天天的敲门声就是她心里最踏实的支撑。“把手伸出来测个血糖。”彭鹏动作轻得很，血糖仪上显示9.4mmol/L。“阿姨，这个数值偏高了，饮食上得注意控制。”王燕茹看看桌上的零食糕点，话不多但说得坚决。她们把最近的身体状况、吃药情况问得很细，还给了不少具体的建议。 这种重点管的慢性病患者可不止这一个。光宁夏就有54.4万高血压的、16.9万糖尿病的、还有1.7万慢阻肺病的，都被纳入了签约服务的管治里头。为了管好这些人，当地搞了个“红黄绿”分类法：绿标大概有20.3万是风险低的老人，给他们每年一次免费体检；黄标是5.7万这种有一定风险的老人，基础服务再额外加一次随访；红标就是4.7万这种高风险不稳定的老人，随访增加到两次一年。这种按风险办事的招数，把有限的资源用活了，也把关怀给了最需要的人。 这服务的好处最明显的地方就在解决老百姓看病难上。紫馨苑小区的李岩医生去给张亮长期卧床的父亲换导尿管，过去那是背下楼、打出租、挂号排队一大套麻烦事，家里人也累得够呛。现在一个电话医生就上门了，“太方便了。” 张良好感慨。这不仅仅是送医上门，更是实实在在把困难家庭的日子改善了。 背后是基层医疗卫生体系在发力。尹玲是满城北街社区卫生服务中心的负责人，她说他们搞了9个家庭医生团队，上级医院银川市第二人民医院也给了不少支持。20名上级医院的专家通过各种形式加入团队指导技术或者会诊。有了这种医联体的帮衬，老百姓在“家门口”既能看病拿药，要是真有大问题还能通过绿色通道对接专科资源。现在基本形成了小病在社区、大病到医院、康复回社区的样子。 现在咱们国家搞的家庭医生签约服务正从搞多少人向做得好不好转变。从银川的情况看成功的地方主要在三个点：一是内容实在精准；二是上下协作顺畅；三是管理手段科学精细。这既是医疗服务往基层下沉的过程，更是健康管理理念往老百姓家里推的过程。家庭医生每次敲门就是把健康中国的最后一公里给连上了。现在老人越来越多、慢性病负担也重了，用家庭医生来撑起基层医疗服务是个好办法。 银川的经验告诉我们得坚持政府带头、资源往下走、用科技来帮忙、服务要贴心才行。只有这样才能让家庭医生制度变成大伙儿信得过的“健康守门人”，把基层的健康守护网织得更牢更暖。