（问题）一枚小小瓜子，竟引发一场险情；日前，扬州一名21岁校大学生因突发右下腹持续性疼痛就医。影像提示阑尾略增粗，同时小肠内可见疑似坚果样异物影，结合疼痛部位与体征，患者在外院被按“阑尾炎”进行抗感染等保守治疗。然而两天后症状不降反升，疼痛加重并出现发热、恶心等表现，家属随即转至扬州市妇女儿童医院更诊治。 （原因）接诊医生在复核影像资料并完善查体后发现，患者右下腹压痛与反跳痛明显，但抗感染治疗无效提示病因可能并非单纯阑尾炎。通过反复追问生活细节，患者回忆发病前曾进食瓜子，且长期存在“少咀嚼、直接吞咽”的习惯。结合“小肠异物影像+右下腹急腹症体征+治疗反应不佳”的组合特征，外科团队将诊断重点转向小肠病变，考虑异物可能嵌顿于先天性肠道薄弱处并诱发穿孔。 随后医院实施急诊腹腔镜探查。术中证实，患者回肠末端存在先天性憩室，憩室顶端已糜烂穿孔，周围可见脓性渗出并形成局限性腹膜炎。手术团队切除病变憩室后剖开标本，在憩室腔内取出一枚完整、未被消化的瓜子。医生介绍，该类憩室多为美克尔憩室，属于胚胎期卵黄管退化不全所致的先天畸形，人群发生率约为1%—3%，多数人终身无症状，往往在体检或因其他腹部手术时偶然发现。一旦发生炎症、梗阻、出血或被异物嵌顿，便可能迅速演变为急腹症；其疼痛部位和临床表现与阑尾炎相近，易造成识别难度。 （影响）这起病例提示，两上风险值得重视：其一，吞咽坚果、果核、骨渣等异物并非“小习惯”，在特定解剖结构或潜在病变存在时，可能造成黏膜反复摩擦、局部坏死甚至穿孔，进一步引发腹膜炎，严重时可导致全身感染性并发症；其二，右下腹痛并不等同于阑尾炎，若仅凭典型部位疼痛作经验性判断，可能延误真正病因的处置窗口。对患者而言，及时转诊与手术干预避免了病情向弥漫性腹膜炎发展；对临床而言，完善病史询问、结合影像细节和治疗反应进行动态评估，是降低误诊的重要路径。 （对策）专家建议，公众应从源头降低异物风险：进食坚果、瓜子、豆类以及带核食物时应细嚼慢咽，避免整粒吞咽；儿童、青少年以及佩戴义齿的老年人更应加强看护与自我提醒，减少因吞咽不充分造成的误吸、梗阻或消化道损伤。同时，一旦出现不明原因持续腹痛，伴发热、恶心呕吐、腹胀等表现，应尽快到正规医院就诊，避免自行服药“压症状”掩盖病情；就诊时应尽可能提供完整信息，包括近期饮食、是否误吞异物、既往手术史与既往类似发作情况，帮助医生缩短鉴别诊断时间。 （前景）随着急腹症诊疗理念持续更新以及腹腔镜微创技术普及，部分“看似阑尾炎”的复杂急腹症可通过更精准的影像评估与及时手术探查获得明确诊断与有效治疗。业内人士指出，未来在基层首诊环节，若能进一步强化“阑尾炎样腹痛”的鉴别意识、完善转诊协同机制，并将病史采集与影像复核前移，将有助于减少类似病例的延误风险。同时，面向青少年群体的健康教育应更贴近日常生活场景，把“细嚼慢咽、避免整吞”的常识转化为可执行的习惯，降低可防可控的意外伤害。
这起病例警示我们，良好的饮食习惯和及时就医同样重要；细嚼慢咽能预防意外，准确沟通有助于诊断，规范治疗则是健康保障。关注生活细节，重视身体信号，才能有效防范健康风险。