问题——结核病防控进入“控增量、降存量”的关键阶段 结核病是我国法定报告的重点传染病之一——主要经呼吸道飞沫传播——隐匿性强、早期症状不典型，部分人群感染后更易进展为发病。重庆市疾控部门活动中介绍，近年来重庆结核病发病率总体呈下降趋势，2025年全市肺结核报告发病率为43.7/10万。指标虽持续向好，但在人员流动加快、人口老龄化加深以及慢性基础疾病负担上升的背景下，结核病防治仍需在“早发现、早诊断、早治疗”和规范管理上更加力。 原因——防控成效来自“主动发现+政策减负+规范管理”的叠加 发病率下降并非单一因素带来的结果，而是公共卫生策略与临床诊疗体系协同发力的体现。 一上，主动筛查持续前移。重庆全市实施面向65岁以上老年人及肺结核患者密切接触者的结核病主动筛查项目，并逐步扩大对密接者、老年人等重点人群的覆盖范围。筛查从“等患者上门”转为“主动找到高风险人群”，提升了隐匿病例的发现效率，有助于减少社区传播。 另一上，惠民政策降低了就医门槛。2025年，重庆结核病定点医疗机构结核门诊对首次就诊患者减免影像学检查和痰涂片检查，全年累计减免结核病可疑者约7.8万例。对不少患者而言，初诊阶段的费用和流程往往影响就诊时机，减免措施在一定程度上增强了“早就诊、早排查”的意愿。 同时，诊疗规范化能力不断提升。对病原学阳性肺结核患者、耐药肺结核高危人群提供免费利福平耐药分子生物学检测，有助于及早识别耐药风险、优化用药方案，减少因治疗不规范带来的耐药扩散与复发风险。 影响——个人健康、公共安全与治理效能多维受益 从个人层面看，早发现、规范治疗可明显降低病情进展和传播风险，减轻长期咳嗽、乏力等症状对生活和劳动能力的影响。对家庭而言，尽早筛查密切接触者并排除风险，有助于降低家庭聚集性传播概率。 从公共层面看，强化重点人群筛查与门诊减免有助于提高病例发现率和报告质量，推动防控从“被动应对”转向“主动治理”。结核病传播多发生在通风不良、人群密集的环境，精准锁定密切接触者、老年人及免疫功能受损人群等高风险群体，有利于把有限资源用在风险更高的环节。 同时也要看到，结核病疗程较长，依从性和随访管理直接影响疗效。若中断治疗，不仅不利于康复，还可能增加耐药风险，抬高治疗成本并加重公共卫生压力。 对策——以行动方案为牵引，抓实筛查、诊疗、随访“全链条” 重庆明确将继续实施《重庆市结核病防治行动方案（2024—2035年）》，依托重大传染病防控项目和基本公共卫生服务项目，推动发现、报告、诊断、治疗、随访、管理、结案等环节形成闭环。 在政策层面，重庆进一步明确面向公众的诊疗惠民政策： 一是对肺结核可疑症状者或疑似患者，在辖区内区县级结核病定点医疗机构结核门诊初次就诊，可减免1张胸片和1次痰涂片检查。 二是对在区县级定点医疗机构确诊登记的病原学阳性肺结核患者或耐药肺结核高危人群，可享受1次免费利福平耐药分子生物学检测。 三是对确诊的肺结核患者，提供免费抗结核治疗药品，并在治疗全程享受3次免费痰涂片检查和疗程中1次胸片减免检查。流动人口同等享受当地居民的诊疗惠民政策。 此外，疾控专家在活动中提醒公众加强日常防护：与肺结核患者共同居住、同室工作学习者属于密切接触者，应及时到医院检查排除；HIV感染者、免疫力低下者、糖尿病患者、尘肺病患者及老年人等为易发病人群，建议每年定期检查。 需要注意的是，抗结核药物可能对肝肾功能产生影响，治疗期间开展肝肾功能监测对用药安全十分关键，但有关检查费用不在国家规划免费项目范围内。针对这个问题，建议基层医疗机构在随访中加强用药风险告知与规范转诊，并探索通过医保政策衔接、困难人群救助等方式减轻治疗全过程负担，提高患者依从性与治疗成功率。 前景——向40/10万以下目标迈进仍需巩固“早发现、强管理、重保障” 重庆提出力争实现2026年肺结核报告发病率降至40/10万以下的目标。实现这一目标，关键在于增强主动筛查的精准度和覆盖面，重点加强密切接触者追踪随访、对老年人和慢病人群的定期筛查，以及耐药风险的早识别、早干预。同时，还需持续提升基层诊疗规范化水平和全流程管理能力，减少漏诊、延诊与失访，稳步降低传播风险。随着城市化和人口流动持续推进，跨区域信息联动、流动人口连续治疗管理也将成为巩固成效的重要抓手。
结核病防治既关乎医学，也关乎民生。重庆的实践表明——精准施策与系统治理结合——传统传染病可以得到有效控制。下一步，在巩固现有成果的基础上，如何更织密公共卫生防线，仍需要各地在实践中持续探索与创新。这既是对居民健康的守护，也检验着现代城市治理能力。