问题：复杂肝内胆管结石治疗难、复发率高，患者负担重。 肝内胆管结石尤其是铸型结石、嵌顿结石，常位于分支深处、分布范围广，且容易合并胆管狭窄、感染等情况。对经历过多次胆道手术的患者而言，局部解剖结构改变、瘢痕粘连明显，传统开腹或腹腔镜再次手术难度与风险显著增加；常规内镜受解剖条件与路径限制，也可能难以到达病灶。上述因素叠加，导致“反复手术—残留复发—再次干预”的循环，既增加医疗风险，也延长康复周期、加重经济与心理负担。 原因：技术路径受限与精准可视化能力不足，是治疗瓶颈所。 复杂肝内结石的关键矛盾在于“到达难、看清难、取净难”。一上，深部肝内胆管走行迂曲，传统器械进入角度受限；另一方面，缺乏直视条件时，碎石与取石易出现遗漏，且反复操作可能带来胆道损伤、出血或感染风险。随着微创理念与影像引导技术发展，经皮建立通道、在直视下完成碎石取石，成为解决复杂病例的重要方向。 影响：首例PTCS手术落地，为复杂病例提供更优解，也带动学科能力提升。 贵州医科大学附属医院介绍，此次接受治疗的患者既往多次胆道手术，影像检查提示右肝存在大量结石，取石难度大。手术团队在超声引导下经皮经肝穿刺建立微创通道，借助胆道镜直视完成精准碎石与取石，术后复查提示大部分结石已被清除，患者恢复情况良好。 从临床价值看，PTCS的引入有助于降低再次开腹手术带来的创伤与并发症风险，以更小切口实现对深在结石的处理，兼顾治疗效果与恢复速度。更重要的是，首例成功并不止于“完成一台手术”，其背后体现的是医院在复杂胆道疾病微创诊疗体系上的补位：影像引导、通道建立、镜下操作、围手术期管理等环节实现协同，为后续规模化开展奠定基础。 对策：以规范化流程和团队培养为抓手，推动技术从“能做”向“做精、做稳”迈进。 据医院肝胆外科负责人介绍，为确保首例手术安全顺利，医院邀请国内对应的领域专家现场指导并参与关键操作，同时由超声科医师提供精准定位支持，强化穿刺与通道建立的安全性。这个做法反映出新技术落地应坚持“以患者安全为底线、以规范流程为主线”： 一是建立适应证与禁忌证管理，优先选择结石位置深在、既往手术史复杂、常规路径难以处理的病例，同时完善感染控制、凝血评估等术前准备； 二是完善多学科协作机制，将超声、影像、麻醉、护理等纳入统一路径管理，提升通道建立、术中应急、术后康复的整体效率； 三是加强人才梯队建设，通过“请进来、送出去”等方式开展系统培训，形成可复制的标准操作与质量控制体系，避免技术推广过程中出现水平不均与风险外溢。 前景：微创、精准、可视化将成为复杂胆道疾病诊疗的重要方向，区域医疗服务能力有望深入提升。 业内认为，PTCS不仅可用于巨大、嵌顿、铸型等肝内胆管结石的碎石取石，也可在部分良性胆管狭窄扩张、支架置入及恶性胆管狭窄的姑息治疗诸上发挥作用。对地处西南的区域医疗机构而言，新技术的成熟应用意味着更多患者可在本地获得高水平微创治疗，减少跨省就医奔波。贵州医科大学附属医院表示，将在首例经验基础上分步骤推进临床应用，逐步打造本土化的PTCS诊疗团队，形成肝胆外科的特色技术服务，提高对贵州及周边地区复杂肝胆疾病的综合诊治能力。
医学发展的每一步进步，都源于医务工作者对患者需求的深刻理解和对诊疗技术的执着追求；贵州医科大学附属医院肝胆外科成功开展首例经皮经肝胆道镜手术，不仅是一项技术的突破，更是医学精准化、微创化发展趋势的生动体现。随着此先进技术的推广应用，将有越来越多的复杂肝胆管结石患者获得更加安全、有效的诊疗方案。这也启示我们，区域医疗机构应当在积极引进先进技术的同时，注重本土医疗团队的培养和能力建设，使先进医学成果更好地造福广大患者，推动健康中国建设不断向前迈进。