北京金融法院终审判决重疾险理赔案:保险公司未有效询问不得拒赔

问题:重疾险理赔争议集中在“如实告知”边界 本案中,黄女士于2022年8月投保重大疾病保险,约定保额50万元,并包含确诊重疾后豁免后续保费等责任。2025年1月,黄女士被确诊肺腺癌后向保险公司申请理赔,保险公司以其投保时未告知“母亲乳腺癌、卵巢癌,外婆肺癌”等家族肿瘤情况为由拒赔,并在诉讼中主张投保人存在故意隐瞒。一审法院支持投保人请求后,保险公司提起上诉。北京金融法院二审围绕询问是否明确有效、销售人员身份性质、告知义务是否履行以及拒赔解除是否有据等焦点审理并当庭宣判,最终认定应当理赔。

健康保险既是家庭风险管理的重要工具,也是金融消费者权益保护的重点领域。终审判决强调的“明确询问、证据说话、责任归位”,继续划清了市场行为边界:消费者应在被明确询问的范围内如实作答,机构则应以更规范的问询和更充分的信息提示来减少信息不对称。规则越清楚,保障越可预期,行业才能在法治框架下实现稳健发展。