2020年的肺癌治疗指南做出了不少新调整，为了应对飞速发展的靶向药和免疫药，它把抗血管生成药物单独列了一个章节。这次调整定下了三步走的方案，目标就是让患者活得更久、进展更慢，生活质量也能提升。化疗依然是所有分型肺癌的基础，给它搭配上靶向或免疫药能大大增强疗效。对于驱动基因没什么问题的人，PD-1抑制剂现在已经是一线治疗了，客观缓解率和中位无进展生存期都有了显著提高。 这次肺癌治疗指南还指出，靶向药让更多有靶可打的患者受益了。像EGFR、ALK、ROS1这些敏感突变的患者，一代或二代酪氨酸激酶抑制剂直接就把化疗给替代了。要是T790M或者Crizotinib出现了耐药性，第三代TKI还有LAZ928这些新药就能接着上场，帮助患者争取更多的无进展时间。 免疫治疗方面，PD-1抑制剂真的改写了生存曲线。对于那些没有驱动基因、PD-L1表达高或者肿瘤突变负荷大的患者，一线用上PD-1单抗加上化疗就能让中位无进展生存期提升近一倍，客观缓解率也能接近40%，而且副作用还能控制住。 抗血管生成药也被推到了一线位置，恩度和贝伐珠单抗并列推荐。恩度作为全球第一个内皮抑制素，能高效阻断肿瘤新生血管网，还能重塑微环境并增强放疗和免疫治疗的效果。临床观察显示，联合用药确实能进一步延长总生存。 未来的治疗方向是从“单点突围”转向“组合拳”，CD137激动剂、TILs、CAR-T还有多靶点抑制剂这些新型疗法陆续登场了。精准检测加上个体化方案再加全程管理会成为接下来的关键。医生和患者一起努力，就有可能把“不可治愈”变成“长期带瘤生存”。肺癌连续十年霸占着我国恶性肿瘤发病率和死亡率的榜首，年发病率是57.26/10万，年死亡率是45.87/10万。美国SEER数据库显示，大概有57%的患者在第一次确诊时就已经发生了远处转移，所以Ⅳ期肺癌成了临床上最常见的亚型。